溃疡性结肠炎的临床表现与并发症(5)
中毒性巨结肠：病情可极为严重，多在确诊后2月左右发生(21)。可出现全身性中毒症状与体征，如明显腹痛、腹胀及反跳痛等。X线平片上可见到肠腔扩大，可达6cm以上。中毒性巨结肠系可能由钡剂灌肠(与灌肠前的准备)检查，缺钾，或应用抗胆硷能药物或麻醉剂等因素而诱发，但也可能自发发生。因此，任何可能降低结肠动力学的药均应避免使用。此外，细菌过度生长及其产生的毒素可进一步使肠腔扩张加重，并可导致腹膜炎。细菌的毒性产物可进一步导致全身性中毒症状的产生。患者血白细胞明显升高，并产生低钾、贫血与低白蛋白血症。死亡率可高达20-30%。积极而及时的内科治疗与早期行结肠切除术可降低死亡率。重症溃结，尤其是发生结肠中毒扩张的病例在国内报道较少，上海与重庆80年代曾报告重症病例不到10例(9,10)。
结肠缩窄：可能在一部分患者进行钡剂灌肠或结肠镜检查中发现。偶尔，明显的结肠缩窄也可由于结肠痉挛所引起，在静脉注射胰高血糖素后缩窄可消失。明确缩窄是否良性所致，必须进行结肠镜下活检及细胞刷作细胞学检查，但有时很难排除深部的浸润性癌。炎性息肉，一般并不需要摘除，除非肉眼观察不能与真性腺瘤相区别时。腺瘤性息肉一旦肯定，即应摘除。腺瘤与结肠癌的关系，对于长期罹患结肠炎的患者来说尤为重要，必须审慎地注意有无其它腺瘤或癌的存在。
, http://www.100md.com
大肠癌：也是溃结的重要并发症之一，系与溃结的病变范围与患病时间长短有关。在我国总的溃结患者中，结肠癌的流行率约为0.82%-1.80%,远低于国外的4%-10%(4)。据报道，全结肠炎患者及病期超过10年者，发生结肠癌的危险性比普通人群高10-20倍。儿童溃结患者一般多为全部结肠受累，而成人患者病变更多地位于远端结肠。无论儿童与成人，可能发生结肠癌的危险性相同。患病15年以上，危险性为13%，20年以上为23%，25年以上为42%。但溃结时并发癌的危险性实际上可能远远低于上述数字，因为这些研究资料均来自于某些特定的医学中心，其患者来源与一般患者的构成之间存在较大的差异性。溃结患者发生结肠癌往往多在病变静止期。由于常易将出血或腹泻视为结肠炎复发，因此明确癌肿的诊断时多已延迟。其预后比无结肠炎时发生的癌肿患者更差，因为被明确诊断时已较迟，且肿瘤多为多发性，其恶性程度也较高。结肠炎基础上发生的肿瘤可能呈扁平状，且很小，即使在有经验的内镜与放射学医师观察下往往也不易被诊断出来。
某些学者认为，为了防止病变进展为结肠癌，主张罹患活动性溃疡性结肠炎10年到12年以上的患者，宜择期行直结肠切除术，但多不为患者所接受。直肠镜或乙状镜下活检发现粘膜上皮呈不典型增生(系新生物性改变)是提示可能发生结肠癌危险性增加的早期指标。一般应采取多粘膜活检，并由有经验的病理医师进行检查。由于炎症刺激，可促使上皮再生，使腺体隐窝延长，细胞不规则，细胞核深染。更加上活检标本小，对不典型增生的诊断与分级常欠准确。免疫化学指标可能在组织学诊断有困难时有助于对不典型增生的判断。
, 百拇医药
4.2全身并发症
有两种特征的皮肤病可见于溃结患者，即坏疽性脓皮病(Pyoderma gangreosum)与结节性红斑(Erythema nodesum);也可能合并不同类型的关节病变，如骶髂关节炎及周围性关节炎等。溃结患者血循环往往呈一种高凝状态，其血小板计数及血浆因子V、VIII与纤维蛋白元水平增高。因此，溃结患者中有血栓栓塞现象增高的可能性。约3-10%的溃结或Crohn病可有结合膜炎、虹膜炎、及/或巩膜外层炎等并发症。口腔炎伴有多发性口疮样溃疡在少数患者中可较明显甚至或很严重。肾结石，尤其是尿酸盐结石在溃结患者中的发生率约为一般人群的2倍。预防主要为增加饮水及降低尿液的酸度。但有时可能需要使用别嘌呤醇才可奏效。近年报道多种原因引起末端回肠功能障碍时，往往可合并高草酸盐尿症及复发性草酸钙性肾结石。溃结与Crohn病时肝胆系统并发症可为无症状性胆管周围炎，或为硬化性胆管炎，慢性活动性肝炎与肝硬化，及胆管癌。溃结时通常所见的营养并发症则一般不如Crohn病时所见到者为严重，但因溃结引起儿童生长延缓者并不少见。, 百拇医药(郑家驹)
结肠缩窄：可能在一部分患者进行钡剂灌肠或结肠镜检查中发现。偶尔，明显的结肠缩窄也可由于结肠痉挛所引起，在静脉注射胰高血糖素后缩窄可消失。明确缩窄是否良性所致，必须进行结肠镜下活检及细胞刷作细胞学检查，但有时很难排除深部的浸润性癌。炎性息肉，一般并不需要摘除，除非肉眼观察不能与真性腺瘤相区别时。腺瘤性息肉一旦肯定，即应摘除。腺瘤与结肠癌的关系，对于长期罹患结肠炎的患者来说尤为重要，必须审慎地注意有无其它腺瘤或癌的存在。
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大肠癌：也是溃结的重要并发症之一，系与溃结的病变范围与患病时间长短有关。在我国总的溃结患者中，结肠癌的流行率约为0.82%-1.80%,远低于国外的4%-10%(4)。据报道，全结肠炎患者及病期超过10年者，发生结肠癌的危险性比普通人群高10-20倍。儿童溃结患者一般多为全部结肠受累，而成人患者病变更多地位于远端结肠。无论儿童与成人，可能发生结肠癌的危险性相同。患病15年以上，危险性为13%，20年以上为23%，25年以上为42%。但溃结时并发癌的危险性实际上可能远远低于上述数字，因为这些研究资料均来自于某些特定的医学中心，其患者来源与一般患者的构成之间存在较大的差异性。溃结患者发生结肠癌往往多在病变静止期。由于常易将出血或腹泻视为结肠炎复发，因此明确癌肿的诊断时多已延迟。其预后比无结肠炎时发生的癌肿患者更差，因为被明确诊断时已较迟，且肿瘤多为多发性，其恶性程度也较高。结肠炎基础上发生的肿瘤可能呈扁平状，且很小，即使在有经验的内镜与放射学医师观察下往往也不易被诊断出来。
某些学者认为，为了防止病变进展为结肠癌，主张罹患活动性溃疡性结肠炎10年到12年以上的患者，宜择期行直结肠切除术，但多不为患者所接受。直肠镜或乙状镜下活检发现粘膜上皮呈不典型增生(系新生物性改变)是提示可能发生结肠癌危险性增加的早期指标。一般应采取多粘膜活检，并由有经验的病理医师进行检查。由于炎症刺激，可促使上皮再生，使腺体隐窝延长，细胞不规则，细胞核深染。更加上活检标本小，对不典型增生的诊断与分级常欠准确。免疫化学指标可能在组织学诊断有困难时有助于对不典型增生的判断。
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4.2全身并发症
有两种特征的皮肤病可见于溃结患者，即坏疽性脓皮病(Pyoderma gangreosum)与结节性红斑(Erythema nodesum);也可能合并不同类型的关节病变，如骶髂关节炎及周围性关节炎等。溃结患者血循环往往呈一种高凝状态，其血小板计数及血浆因子V、VIII与纤维蛋白元水平增高。因此，溃结患者中有血栓栓塞现象增高的可能性。约3-10%的溃结或Crohn病可有结合膜炎、虹膜炎、及/或巩膜外层炎等并发症。口腔炎伴有多发性口疮样溃疡在少数患者中可较明显甚至或很严重。肾结石，尤其是尿酸盐结石在溃结患者中的发生率约为一般人群的2倍。预防主要为增加饮水及降低尿液的酸度。但有时可能需要使用别嘌呤醇才可奏效。近年报道多种原因引起末端回肠功能障碍时，往往可合并高草酸盐尿症及复发性草酸钙性肾结石。溃结与Crohn病时肝胆系统并发症可为无症状性胆管周围炎，或为硬化性胆管炎，慢性活动性肝炎与肝硬化，及胆管癌。溃结时通常所见的营养并发症则一般不如Crohn病时所见到者为严重，但因溃结引起儿童生长延缓者并不少见。, 百拇医药(郑家驹)