超声内镜(2)
2、胰腺占位的鉴别诊断；
3、慢性胰腺炎的诊断、不明原因的鉴别诊断等。
(三)周围组织或器官疾病的诊断与鉴别诊断，如纵隔肿物的鉴别诊断、直肠周围疾病的鉴别诊断。
(四)超声引导下穿刺的应用，包括穿刺针吸活检、囊肿的穿刺引流及药物的注射等。
禁忌症
超声内镜的禁忌症同普通内镜，但是由于超声镜身比普通内镜要粗，通过狭窄时较困难，当遇到颈椎异常或腔管本身而造成的狭窄，如内镜进镜或通过困难时则不宜勉强以免发生穿孔等危险。
并发症
普通超声内镜检查是一种比较安全的方法，从1985年至1992年34个中心共进行的37915人次的超声内镜检查，共有19例次出现并发症(发生率为0.05%)，其中13例发生穿孔。但是随着超声内镜应用的增加，尤其是超声内镜引导下穿刺的应用，还可能发生其他的并发症如出血、感染等。
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五、超声内镜在胃肠道肿瘤术前分期中的应用
过去，外科手术一直是胃癌、食管癌和直肠癌的唯一治疗方法。随着各种科学的发展，大量的临床研究表明，与姑息治疗对比晚期胃癌的纯外科治疗生存率并未提高，因此晚期胃癌多主张应用包括化疗、放疗和免疫治疗等的多种综合治疗。此外胃肠道早期癌的内镜下切除则安全且有效。因此对肿瘤进行术前的分期既有利于指导治疗又可以知道其预后。在肿瘤的TNM分期中，T代表肿瘤的浸润深度，N为淋巴结的转移情况，M为肿瘤的远处转移。通过大量术后病理与预后的对照研究表明肿瘤TNM分期与肿瘤的预后有很强的相关性，即分期越早预后越好，因此临床上对估计预后具有重要意义。其实，以前没有一种检查方法能在术前对病变的浸润深度及淋巴结的转移与否作出较准确的判断，大量的临床研究表明超声内镜能较准确地进行术前TN分期。因此只有在超声内镜应用以后，术前的临床TNM分期才成为可能。
肿瘤的T分期：恶性肿瘤的超声特点为低回声，回声欠规则，正常胃肠腔壁的超声图象显示为5层结构，这样可以依病变所破坏的层次来判断肿瘤浸润的深度。T1为病变浸润在粘膜或粘膜下层(即前三层)以内；T2为病变侵及肌层(即第四层)；T3为病变侵及浆膜下或浆膜层(即第五层)；T4为病变侵及肠壁外的组织或器官(即第5层以外)。21个中心进行1154例食管癌术前分期与术后病理对照研究，结果表明超声内镜对食管癌T分期判断的准确率为84%，但是对癌性狭窄所致内镜通过困难时则影响其判断结果，有人主张先进行扩张后行超声检查，不过研究表明扩张并不能提高它的分辨率，反而增加了穿孔的危险性，因此这种方法并被广泛的应用。也有使用微型探头对食管狭窄患者进行术前分期，据报告其判断准确率与普通内镜超声相当。对于胃癌，超声内镜对T分期判断的准确率为77~90%。对结肠癌，超声内镜T分期判断的准确率为75~90%。
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肿瘤的N分期：Tio等经过对术前的超声检查与术后病理对照进行经验总结，表明良性淋巴结多表现为病变的边界不清楚、呈椭圆形、回声均匀偏强、多小于1.0cm；恶性为边界清楚、呈圆形、回声均匀、低回声、大于1.0cm。据此标准进行判断，21个中心对1035例食管癌进行内镜超声的术前N分期，其判断的准确率为77%。有关胃癌，超声内镜对N分期判断的准确率为50~80%。结肠癌，超声内镜判断的准确率为50~89%。
M分期，由于超声频率较高，穿透能力差，对远处器官的显示能力较差，因此对远处转移的判断有时要结合体表超声及CT方可进行。
由于使用内镜下粘膜切除术来治疗早期癌，因此术前应用超声内镜进行肿瘤浸润深度的判断是很重要的，为了得到更详细的资料，可以使用微型的高频超声探头。
六、超声内镜在消化道粘膜下肿瘤诊断中的应用
这里所谓的粘膜下肿瘤是指内镜或钡餐造影时发现粘膜局限性隆起，但表面粘膜光滑，活检病理阴性而疑为粘膜下肿瘤。其实它包括粘膜深层或粘膜下层以下的胃肠腔壁内肿物和腔壁外正常或异常组织或器官压迫造成的。内镜超声首先要解决的问题是它能准确地区分腔壁的肿瘤与腔外的压迫；其次是否能准确地判断腔壁肿, http://www.100md.com(杨爱明)
3、慢性胰腺炎的诊断、不明原因的鉴别诊断等。
(三)周围组织或器官疾病的诊断与鉴别诊断，如纵隔肿物的鉴别诊断、直肠周围疾病的鉴别诊断。
(四)超声引导下穿刺的应用，包括穿刺针吸活检、囊肿的穿刺引流及药物的注射等。
禁忌症
超声内镜的禁忌症同普通内镜，但是由于超声镜身比普通内镜要粗，通过狭窄时较困难，当遇到颈椎异常或腔管本身而造成的狭窄，如内镜进镜或通过困难时则不宜勉强以免发生穿孔等危险。
并发症
普通超声内镜检查是一种比较安全的方法，从1985年至1992年34个中心共进行的37915人次的超声内镜检查，共有19例次出现并发症(发生率为0.05%)，其中13例发生穿孔。但是随着超声内镜应用的增加，尤其是超声内镜引导下穿刺的应用，还可能发生其他的并发症如出血、感染等。
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五、超声内镜在胃肠道肿瘤术前分期中的应用
过去，外科手术一直是胃癌、食管癌和直肠癌的唯一治疗方法。随着各种科学的发展，大量的临床研究表明，与姑息治疗对比晚期胃癌的纯外科治疗生存率并未提高，因此晚期胃癌多主张应用包括化疗、放疗和免疫治疗等的多种综合治疗。此外胃肠道早期癌的内镜下切除则安全且有效。因此对肿瘤进行术前的分期既有利于指导治疗又可以知道其预后。在肿瘤的TNM分期中，T代表肿瘤的浸润深度，N为淋巴结的转移情况，M为肿瘤的远处转移。通过大量术后病理与预后的对照研究表明肿瘤TNM分期与肿瘤的预后有很强的相关性，即分期越早预后越好，因此临床上对估计预后具有重要意义。其实，以前没有一种检查方法能在术前对病变的浸润深度及淋巴结的转移与否作出较准确的判断，大量的临床研究表明超声内镜能较准确地进行术前TN分期。因此只有在超声内镜应用以后，术前的临床TNM分期才成为可能。
肿瘤的T分期：恶性肿瘤的超声特点为低回声，回声欠规则，正常胃肠腔壁的超声图象显示为5层结构，这样可以依病变所破坏的层次来判断肿瘤浸润的深度。T1为病变浸润在粘膜或粘膜下层(即前三层)以内；T2为病变侵及肌层(即第四层)；T3为病变侵及浆膜下或浆膜层(即第五层)；T4为病变侵及肠壁外的组织或器官(即第5层以外)。21个中心进行1154例食管癌术前分期与术后病理对照研究，结果表明超声内镜对食管癌T分期判断的准确率为84%，但是对癌性狭窄所致内镜通过困难时则影响其判断结果，有人主张先进行扩张后行超声检查，不过研究表明扩张并不能提高它的分辨率，反而增加了穿孔的危险性，因此这种方法并被广泛的应用。也有使用微型探头对食管狭窄患者进行术前分期，据报告其判断准确率与普通内镜超声相当。对于胃癌，超声内镜对T分期判断的准确率为77~90%。对结肠癌，超声内镜T分期判断的准确率为75~90%。
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肿瘤的N分期：Tio等经过对术前的超声检查与术后病理对照进行经验总结，表明良性淋巴结多表现为病变的边界不清楚、呈椭圆形、回声均匀偏强、多小于1.0cm；恶性为边界清楚、呈圆形、回声均匀、低回声、大于1.0cm。据此标准进行判断，21个中心对1035例食管癌进行内镜超声的术前N分期，其判断的准确率为77%。有关胃癌，超声内镜对N分期判断的准确率为50~80%。结肠癌，超声内镜判断的准确率为50~89%。
M分期，由于超声频率较高，穿透能力差，对远处器官的显示能力较差，因此对远处转移的判断有时要结合体表超声及CT方可进行。
由于使用内镜下粘膜切除术来治疗早期癌，因此术前应用超声内镜进行肿瘤浸润深度的判断是很重要的，为了得到更详细的资料，可以使用微型的高频超声探头。
六、超声内镜在消化道粘膜下肿瘤诊断中的应用
这里所谓的粘膜下肿瘤是指内镜或钡餐造影时发现粘膜局限性隆起，但表面粘膜光滑，活检病理阴性而疑为粘膜下肿瘤。其实它包括粘膜深层或粘膜下层以下的胃肠腔壁内肿物和腔壁外正常或异常组织或器官压迫造成的。内镜超声首先要解决的问题是它能准确地区分腔壁的肿瘤与腔外的压迫；其次是否能准确地判断腔壁肿, http://www.100md.com(杨爱明)