大肠息肉切除(1)
一、简介
大肠息肉是一种良性的、上皮来源隆起于粘膜的、有蒂或无蒂的赘生物。
大肠息肉的分类方法虽尚未完全统一， 但我国大多采用的是1981年全国大肠癌病理专业会议提出的分类(表-1)，是在国际Morson分类的基础上，结合我国发病的特点而制定的。其中，肿瘤性的息肉与癌的发生关系密切，属癌前期病变。因此，大肠息肉早期发现及时切除是全球共识性诊治原则。随着内窥镜技术的应用与普及，不仅提高了息肉的诊出率，更重要的是内镜下对大肠息肉予以及时的切除， 对预防其癌变有着积极的预防意义。
本文将介绍大肠息肉切除的有管的适应或禁忌征，切除的技术与并发诊症等问题。
二、大肠息肉切除
在临床上对大肠息肉采用息肉切除治疗的意义与目的：①全瘤活检明确息
肉的性质； ②治疗其出血等症状；③作为癌前期病变切除，预防癌的发生。
在20世纪70年代以前，除直肠、乙状结肠的息肉外，其它部位的息肉均需做剖腹手术治疗。在1971年Classen和Woilff 相继报告内镜下配用高频电成功的切除胃和大肠息肉，为消化道息肉的治疗带来了划时代的变化。现今，内镜下息肉切除已广泛为人们接受，是消化道息肉治疗的首选方法。但也并非所有的息肉都适于在内镜下治疗， 应全面考虑其适应证与禁忌证、以及病人的年龄与全身情况后，决定其治疗。
(一)适应证
(1)各种大小的有蒂息肉和腺瘤。
(2)直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤。
(3)多发性腺瘤和息肉，分布散在，数目较少。
在适应证中大的、粗蒂的息肉，由于滋养血管较粗，也会有发生切除后的
出血，故为防止出血应采用蒂基地部注射去甲肾上腺素(1：10，000)或止血夹等方法。
(二)禁忌证
(1)有内镜禁忌者
(2)直径大于2cm无蒂息肉和腺瘤。
(3)多发性腺瘤和息肉，局限于某一部位密集分布，数目较多者。
(4)家族性腺瘤病。
(5)内镜下形态已有明显恶变者。
对于上述的禁忌证，有些是为了避免并发症产生而制定，故也可属于相对性的禁忌证。例如，已有大量研究提示大于2cm无蒂息肉，切除后的残端溃疡深达肌层甚至浆膜下层，易合并出血与穿孔的并发症； 再有，大于2cm无蒂息肉多为绒毛状腺瘤，癌变率高达50%以上； 故列为禁忌证。但针对癌变的鉴别，日本学者新近提出可通过在息肉的基地部注射生理盐水，如息肉基地部无纤维化或癌变侵润，便可将息肉抬起， 称为基地征阴性； 否则是使周边粘膜隆起，而息肉确显的凹陷下去；称为基地征阳性。也有对6cm无蒂绒毛状腺瘤采用分块切除方法成功的个案报道。因此，随着内镜下激光、微波、波、剥脱活检等新技术发展，综和病人的情况，大于2cm无蒂息肉和腺瘤也可不归于禁忌证的范畴。, 百拇医药(钱家鸣)
大肠息肉是一种良性的、上皮来源隆起于粘膜的、有蒂或无蒂的赘生物。
大肠息肉的分类方法虽尚未完全统一， 但我国大多采用的是1981年全国大肠癌病理专业会议提出的分类(表-1)，是在国际Morson分类的基础上，结合我国发病的特点而制定的。其中，肿瘤性的息肉与癌的发生关系密切，属癌前期病变。因此，大肠息肉早期发现及时切除是全球共识性诊治原则。随着内窥镜技术的应用与普及，不仅提高了息肉的诊出率，更重要的是内镜下对大肠息肉予以及时的切除， 对预防其癌变有着积极的预防意义。
本文将介绍大肠息肉切除的有管的适应或禁忌征，切除的技术与并发诊症等问题。
二、大肠息肉切除
在临床上对大肠息肉采用息肉切除治疗的意义与目的：①全瘤活检明确息
肉的性质； ②治疗其出血等症状；③作为癌前期病变切除，预防癌的发生。
在20世纪70年代以前，除直肠、乙状结肠的息肉外，其它部位的息肉均需做剖腹手术治疗。在1971年Classen和Woilff 相继报告内镜下配用高频电成功的切除胃和大肠息肉，为消化道息肉的治疗带来了划时代的变化。现今，内镜下息肉切除已广泛为人们接受，是消化道息肉治疗的首选方法。但也并非所有的息肉都适于在内镜下治疗， 应全面考虑其适应证与禁忌证、以及病人的年龄与全身情况后，决定其治疗。
(一)适应证
(1)各种大小的有蒂息肉和腺瘤。
(2)直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤。
(3)多发性腺瘤和息肉，分布散在，数目较少。
在适应证中大的、粗蒂的息肉，由于滋养血管较粗，也会有发生切除后的
出血，故为防止出血应采用蒂基地部注射去甲肾上腺素(1：10，000)或止血夹等方法。
(二)禁忌证
(1)有内镜禁忌者
(2)直径大于2cm无蒂息肉和腺瘤。
(3)多发性腺瘤和息肉，局限于某一部位密集分布，数目较多者。
(4)家族性腺瘤病。
(5)内镜下形态已有明显恶变者。
对于上述的禁忌证，有些是为了避免并发症产生而制定，故也可属于相对性的禁忌证。例如，已有大量研究提示大于2cm无蒂息肉，切除后的残端溃疡深达肌层甚至浆膜下层，易合并出血与穿孔的并发症； 再有，大于2cm无蒂息肉多为绒毛状腺瘤，癌变率高达50%以上； 故列为禁忌证。但针对癌变的鉴别，日本学者新近提出可通过在息肉的基地部注射生理盐水，如息肉基地部无纤维化或癌变侵润，便可将息肉抬起， 称为基地征阴性； 否则是使周边粘膜隆起，而息肉确显的凹陷下去；称为基地征阳性。也有对6cm无蒂绒毛状腺瘤采用分块切除方法成功的个案报道。因此，随着内镜下激光、微波、波、剥脱活检等新技术发展，综和病人的情况，大于2cm无蒂息肉和腺瘤也可不归于禁忌证的范畴。, 百拇医药(钱家鸣)