大肠息肉切除(2)
(三)息肉切除方法
内镜息肉切除的方法有: 注射酒精、活检钳咬除、热火检钳摘除、套圈摘除和套圈后电凝电切法。酒精注射疗法疗效较差，需多次注射，才能使息肉脱落，仅在无高频电源设备时，一般不用。活检钳咬除仅适用小于0.5cm的息肉；而热活检钳常用于消息肉切除，热活检钳既可避免出血，同时切除比较彻底。单纯套圈摘除音译引起出血和撕裂，故也淘汰。由于高频电切具有既能切断息肉，同时又能止血；是最常用的方法。
1.器材
(1). 高频电发生器 是利用高频电瘤通过人体时会产生热效应，使组织凝固、坏死来达到息肉切除、止血等治疗目的；无神经效应与心肌的影响；无论电流强度大小，都能确保对人体使绝对安全的。高频电发生器可产生电凝、电切和凝切混合电流。电凝波有止血作用，但组织损伤大、深，易引起穿孔。 电切波组织损伤小，但凝血作用弱，易引起出血。混合波是根据需要可选择一定比例同时发出电凝、电切波。息肉切除时选择何种波形电流无严格规定，要根据操作者习惯和息肉的大小而定。常用的电凝指数选在3-4.5档，电切指数选在2.5-3.5档。
(2). 套圈灼除器 ①套圈器：有套圈钢丝与手柄组成，适用于各种大小的有蒂息肉和直径大于0.5cm以上的无蒂息肉。②热火检钳：与普通活检钳相似，但在咬取组织并通电凝灼息肉； 适用于直径0.5cm以下无蒂息肉。③电凝器：前端呈圆形，通电后可灼除直径小于0.5cm的小息肉。
(3)息肉回收器 实际是持物钳， 根据钳端张开形态不同分三叉型和花篮型。 将摘除的息肉抓住后随镜退出，及时送病理。
2.术前准备 ①认真校试电切息肉的所用器械。 ②肠道清洁准备，注意导泻药不能用甘露醇。③有无出血性素质。对于大的、多发、且有较大可能发生出血或穿孔并发症的患者，以住院治疗为好。儿童应在麻醉下施行，需住院治疗。
3.切除方法
大肠息肉的切除的方法主要是依据其大小以及有无蒂; 对于大的息肉同时还要考虑起其切除后的出血问题, 必要时可采用术前预防性的止血治疗, 最为常用的是注射法; 多采用1:10,000肾上腺素, 总量10ml, 每点0.5ml, 多点注射. 还可采用金属止血夹。
(1)直径小于0.5cm无蒂小息肉(图1) 由于直径小圈套法在关闭套圈襻时经常会滑脱, 故一般采用电凝灼除或热活检灼出法(图2). 热活检灼除法与电凝灼除法比较: 前者适用于相对体积较大无蒂息肉, 所取组织可送病理学检查. 而后者适用于更小息肉与多发. 如无电凝器可用圈套器钢丝伸出数毫米来替代.
图1: 小息肉直径小于0.5cm.
(2)直径小于2cm的无蒂息肉 多采用圈套器法. 将圈套器钢丝套在息肉基地的稍上方是息肉切除的最佳部位. 因套圈过深会将正常粘膜.套入. 当套圈襻关闭后, 稍收紧后在轻柔地上提, 是息肉向肠腔内提起, 基地呈天幕状剂即可通电. 先用电凝后电切或混合电流. 或在基地部注射盐水, 使形成"蒂", 在切除可减少穿孔. 多用较大且扁平的无蒂息肉(图3)., http://www.100md.com(钱家鸣)
内镜息肉切除的方法有: 注射酒精、活检钳咬除、热火检钳摘除、套圈摘除和套圈后电凝电切法。酒精注射疗法疗效较差，需多次注射，才能使息肉脱落，仅在无高频电源设备时，一般不用。活检钳咬除仅适用小于0.5cm的息肉；而热活检钳常用于消息肉切除，热活检钳既可避免出血，同时切除比较彻底。单纯套圈摘除音译引起出血和撕裂，故也淘汰。由于高频电切具有既能切断息肉，同时又能止血；是最常用的方法。
1.器材
(1). 高频电发生器 是利用高频电瘤通过人体时会产生热效应，使组织凝固、坏死来达到息肉切除、止血等治疗目的；无神经效应与心肌的影响；无论电流强度大小，都能确保对人体使绝对安全的。高频电发生器可产生电凝、电切和凝切混合电流。电凝波有止血作用，但组织损伤大、深，易引起穿孔。 电切波组织损伤小，但凝血作用弱，易引起出血。混合波是根据需要可选择一定比例同时发出电凝、电切波。息肉切除时选择何种波形电流无严格规定，要根据操作者习惯和息肉的大小而定。常用的电凝指数选在3-4.5档，电切指数选在2.5-3.5档。
(2). 套圈灼除器 ①套圈器：有套圈钢丝与手柄组成，适用于各种大小的有蒂息肉和直径大于0.5cm以上的无蒂息肉。②热火检钳：与普通活检钳相似，但在咬取组织并通电凝灼息肉； 适用于直径0.5cm以下无蒂息肉。③电凝器：前端呈圆形，通电后可灼除直径小于0.5cm的小息肉。
(3)息肉回收器 实际是持物钳， 根据钳端张开形态不同分三叉型和花篮型。 将摘除的息肉抓住后随镜退出，及时送病理。
2.术前准备 ①认真校试电切息肉的所用器械。 ②肠道清洁准备，注意导泻药不能用甘露醇。③有无出血性素质。对于大的、多发、且有较大可能发生出血或穿孔并发症的患者，以住院治疗为好。儿童应在麻醉下施行，需住院治疗。
3.切除方法
大肠息肉的切除的方法主要是依据其大小以及有无蒂; 对于大的息肉同时还要考虑起其切除后的出血问题, 必要时可采用术前预防性的止血治疗, 最为常用的是注射法; 多采用1:10,000肾上腺素, 总量10ml, 每点0.5ml, 多点注射. 还可采用金属止血夹。
(1)直径小于0.5cm无蒂小息肉(图1) 由于直径小圈套法在关闭套圈襻时经常会滑脱, 故一般采用电凝灼除或热活检灼出法(图2). 热活检灼除法与电凝灼除法比较: 前者适用于相对体积较大无蒂息肉, 所取组织可送病理学检查. 而后者适用于更小息肉与多发. 如无电凝器可用圈套器钢丝伸出数毫米来替代.
图1: 小息肉直径小于0.5cm.
(2)直径小于2cm的无蒂息肉 多采用圈套器法. 将圈套器钢丝套在息肉基地的稍上方是息肉切除的最佳部位. 因套圈过深会将正常粘膜.套入. 当套圈襻关闭后, 稍收紧后在轻柔地上提, 是息肉向肠腔内提起, 基地呈天幕状剂即可通电. 先用电凝后电切或混合电流. 或在基地部注射盐水, 使形成"蒂", 在切除可减少穿孔. 多用较大且扁平的无蒂息肉(图3)., http://www.100md.com(钱家鸣)