炎症性肠病诊治进展(5)
小结
一、溃结有诊断参考价值的内镜表现
1.急性发作期 1)弥漫性红斑，粘膜血管纹不清或消失；2)粘膜颗粒样感与易脆性增高；3)粘膜可见瘀斑(瘀点)、出血、粘液或脓性分泌物；4)浅表性溃疡，往往相互融合而呈不规则状；5)假息肉(炎性、非新生物性)；6)一般直肠均受侵犯；7)炎症连续性地向近端结肠蔓延；8)可有"倒灌性"回肠炎的存在；9)国人溃结以轻症或不典型者表现多见[33]。
2.非活动期粘膜则呈淡红色萎缩性表现，可伴有散在假息肉。
二、Crohn病(结肠)的内镜表现
1.在正常或炎性粘膜面上可见口疮样糜烂与溃疡；2.可见深燧纵形裂隙与溃疡；3.粘膜呈结节状或铺路石样；4.肠壁不规则增厚；5.肠腔狭窄，或缩窄；6.病变呈节段性、不连续性分布；病灶之间可见正常肠段；7.直肠多无病变侵犯(约占80%)。
三、溃结活动期治疗选择
1.轻或中度
远端结肠炎 1)口服或局部用氨基水杨酸盐(表2)；2)局部用类固醇制剂(表3)；3)上述二种方法治疗无效时，美沙拉命灌肠仍可能奏效；4)少数患者对上述各制剂(即使较大剂量时)均无效时，可用口服泼尼松(可达40-60mg/天)。泛发性结肠炎 1)口服SASP治疗(一般3-4克/天，但可达4-6克/天)或5-ASA(一般1.5-2.0克/天，但可达4.8 克/天)；2)口服皮质类固醇疗法，一般可保留作为口服氨基水杨酸盐类(合并或未合并使用局部疗法)无效患者的治疗，或作为症状复杂而需立即得到改善患者的治疗；3)6-mp或硫唑嘌呤可用于对泼尼松治疗无效，而并不急需使用GCS静脉制剂的患者。
2.难治性远端结肠炎 1)适当增加局部制剂的剂量或时间；2)交换与联合使用5-ASA与GCS局部制剂(如丙酸倍氯米松3mg与5-ASA 1.0联合灌肠等)。
3.重症溃 1)口服泼尼松、氨基水杨酸盐类药，或局部治疗无效，或出现中毒 症状的重症患者，应采用静脉GCS输注治疗7-10天；2)如无效，则应考虑作结肠切除术或环孢霉素静脉注射治疗。
4.慢性活动性溃结(一年内有3次以上发作，而需使用GCS的患者；或在GCS剂量递减中复发的患者)
1)多数患者用硫唑嘌呤可得到改善；2)必要时可考虑手术治疗。
5.其它疗法：尼古丁、4-ASA,或中医中药
四、溃结的维持疗法[7,17]
1)口服SASP、奥柳氮、或美沙拉命；2)不宜长期服用GCS；3)硫唑嘌呤或6-mp激素依赖性患者配合用药；激素治疗无效者；无法长期服用SASP者。, 百拇医药(郑家驹)
一、溃结有诊断参考价值的内镜表现
1.急性发作期 1)弥漫性红斑，粘膜血管纹不清或消失；2)粘膜颗粒样感与易脆性增高；3)粘膜可见瘀斑(瘀点)、出血、粘液或脓性分泌物；4)浅表性溃疡，往往相互融合而呈不规则状；5)假息肉(炎性、非新生物性)；6)一般直肠均受侵犯；7)炎症连续性地向近端结肠蔓延；8)可有"倒灌性"回肠炎的存在；9)国人溃结以轻症或不典型者表现多见[33]。
2.非活动期粘膜则呈淡红色萎缩性表现，可伴有散在假息肉。
二、Crohn病(结肠)的内镜表现
1.在正常或炎性粘膜面上可见口疮样糜烂与溃疡；2.可见深燧纵形裂隙与溃疡；3.粘膜呈结节状或铺路石样；4.肠壁不规则增厚；5.肠腔狭窄，或缩窄；6.病变呈节段性、不连续性分布；病灶之间可见正常肠段；7.直肠多无病变侵犯(约占80%)。
三、溃结活动期治疗选择
1.轻或中度
远端结肠炎 1)口服或局部用氨基水杨酸盐(表2)；2)局部用类固醇制剂(表3)；3)上述二种方法治疗无效时，美沙拉命灌肠仍可能奏效；4)少数患者对上述各制剂(即使较大剂量时)均无效时，可用口服泼尼松(可达40-60mg/天)。泛发性结肠炎 1)口服SASP治疗(一般3-4克/天，但可达4-6克/天)或5-ASA(一般1.5-2.0克/天，但可达4.8 克/天)；2)口服皮质类固醇疗法，一般可保留作为口服氨基水杨酸盐类(合并或未合并使用局部疗法)无效患者的治疗，或作为症状复杂而需立即得到改善患者的治疗；3)6-mp或硫唑嘌呤可用于对泼尼松治疗无效，而并不急需使用GCS静脉制剂的患者。
2.难治性远端结肠炎 1)适当增加局部制剂的剂量或时间；2)交换与联合使用5-ASA与GCS局部制剂(如丙酸倍氯米松3mg与5-ASA 1.0联合灌肠等)。
3.重症溃 1)口服泼尼松、氨基水杨酸盐类药，或局部治疗无效，或出现中毒 症状的重症患者，应采用静脉GCS输注治疗7-10天；2)如无效，则应考虑作结肠切除术或环孢霉素静脉注射治疗。
4.慢性活动性溃结(一年内有3次以上发作，而需使用GCS的患者；或在GCS剂量递减中复发的患者)
1)多数患者用硫唑嘌呤可得到改善；2)必要时可考虑手术治疗。
5.其它疗法：尼古丁、4-ASA,或中医中药
四、溃结的维持疗法[7,17]
1)口服SASP、奥柳氮、或美沙拉命；2)不宜长期服用GCS；3)硫唑嘌呤或6-mp激素依赖性患者配合用药；激素治疗无效者；无法长期服用SASP者。, 百拇医药(郑家驹)