炎症性肠病的病理改变(1)
炎症性肠病(Inflammatory bowel disease, IBD)，更确切地应称特发性炎症性肠病(Idiopathic inflammatory bowel diesase, IIBD)。主要指溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis, UC)和克隆病(Crohn,s disease, CD)。两者在病因、病理学、临床表现及治疗等方面具有不少相似之处，但UC和CD亦有许多不同之点。炎症性肠病的诊断必须临床，内窥镜检查和病理检查相结合，单根据病理学检查对明确诊断有一定局限性，但最后确诊还须依靠病理学检查。
1 溃疡性结肠炎(以下简称溃结)又称特发性溃疡性结肠炎(Idiopathic ulcerative colitis)。本病主要病理特点：为发生于结肠粘膜和粘膜下层的弥漫性、连续性和浅表性炎症，很少累及肌层和浆膜。炎症性质为渗出性和出血性炎症，极少形成肉芽组织。病变常起自于直肠和乙状结肠，可向上延伸到结肠不同水平段，甚至累及全结肠，偶可在末端回肠引起轻微炎症(倒浣性回肠炎)。据资料分析：1/4UC病变只限于直肠，25%～50%可累及直、乙状结肠或左半结肠；1/3病例病变可延伸到结肠脾曲或整个结肠；10%病例可累及回肠。
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1.1肉眼观察：溃疡性结肠炎是以粘膜为主的炎症，其并发症较克隆氏病为少，所以溃结因并发症手术切除的标本不及克隆病多。手术切除的肠段其浆膜面光滑而有光泽、血管充血。由于肠壁肌肉的痉挛可使肠段缩短。打开肠腔有多量血性液体流出。粘膜面充血水肿，表面呈颗粒状，质脆，擦拭后易出血，粘膜有多个浅表性溃疡，严重者可见粘膜大片剥脱，甚至暴露肌层。溃结病变常呈连续性，直肠病变最重，愈向上愈轻 ，左半结肠比右半结肠病变重，由于炎症反复发作，可形成大小不等、形态各异的炎性息肉。
1.2镜下观察：肠壁炎症病变呈连续性、弥漫性。它主要累及粘膜和粘膜下层，表现为血管扩张、充血和水肿，有大量炎症细胞浸润，主要为嗜中性白细胞，可伴有其它慢性炎症细胞的浸润，如淋巴细胞和浆细胞。炎症累及腺体及隐窝，导致隐窝炎和隐窝脓肿，脓肿向粘膜表面破溃，形成多数、细小的、不规则浅表性溃疡。隐窝炎可伴有杯状细胞粘液分泌增多，上皮细胞更新加快。炎症早期病变始于粘膜上皮和腺体，粘膜受损以后，炎症可蔓延到粘膜下层，肌层和浆膜一般不受侵犯。炎症沿粘膜下层潜行而累及溃疡周边粘膜，使周边粘膜隆起并伴有隐窝上皮的增生，而形成炎性息肉。长期发作可使粘膜萎缩，表面形成绒毛状外观，隐窝不规则，排列紊乱，呈扁平状和分枝状，粘膜肌层可肥厚。湖北医科大学一组45例溃结的分析显示，反复发作病例100%有慢性炎症改变；60%有粘膜、肠腺萎缩和杯状细胞减少；49%粘膜表面呈绒毛状；47%腺体结构紊乱，其余可发现淋巴细胞聚集，但不及Crohn病明显。
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1.3并发症
1.3.1中毒性巨结肠 多见于暴发型溃疡性结肠炎,约占5%～13%。通常发生于横结肠。肠腔极度扩张，肠壁薄而脆，犹如一张沾湿的滤纸，常可自发性穿孔，并引起纤维素性化脓性腹膜炎。粘膜有广泛溃疡形成，甚至完全剥脱，暴露肌层，如不急症手术，死亡率很高。
1.3.2癌变 它比正常人群癌变率高5-10倍，癌变与病程长短有关。病程10年癌变危险性5%；20年为20%；25年为40%以上。就年龄而言，50岁左右癌变率最高。溃结癌变以后形态上可出现以下改变：(1)病灶呈多发性；(2)病灶边界不清，呈扁平的浸润灶，如胃的浸润性癌；(3)病理类型以低分化腺癌和粘液腺癌为多。光镜下可见到上皮从异型增生到原位癌和浸润癌阶段性变化。癌变和息肉关系不够明显。
1.3.3其它 溃结可并发脂肪肝，慢性肝炎和肝硬化，皮肤病如结节性红斑、坏疸性脓皮病等。, 百拇医药(王凤鸣)
1 溃疡性结肠炎(以下简称溃结)又称特发性溃疡性结肠炎(Idiopathic ulcerative colitis)。本病主要病理特点：为发生于结肠粘膜和粘膜下层的弥漫性、连续性和浅表性炎症，很少累及肌层和浆膜。炎症性质为渗出性和出血性炎症，极少形成肉芽组织。病变常起自于直肠和乙状结肠，可向上延伸到结肠不同水平段，甚至累及全结肠，偶可在末端回肠引起轻微炎症(倒浣性回肠炎)。据资料分析：1/4UC病变只限于直肠，25%～50%可累及直、乙状结肠或左半结肠；1/3病例病变可延伸到结肠脾曲或整个结肠；10%病例可累及回肠。
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1.1肉眼观察：溃疡性结肠炎是以粘膜为主的炎症，其并发症较克隆氏病为少，所以溃结因并发症手术切除的标本不及克隆病多。手术切除的肠段其浆膜面光滑而有光泽、血管充血。由于肠壁肌肉的痉挛可使肠段缩短。打开肠腔有多量血性液体流出。粘膜面充血水肿，表面呈颗粒状，质脆，擦拭后易出血，粘膜有多个浅表性溃疡，严重者可见粘膜大片剥脱，甚至暴露肌层。溃结病变常呈连续性，直肠病变最重，愈向上愈轻 ，左半结肠比右半结肠病变重，由于炎症反复发作，可形成大小不等、形态各异的炎性息肉。
1.2镜下观察：肠壁炎症病变呈连续性、弥漫性。它主要累及粘膜和粘膜下层，表现为血管扩张、充血和水肿，有大量炎症细胞浸润，主要为嗜中性白细胞，可伴有其它慢性炎症细胞的浸润，如淋巴细胞和浆细胞。炎症累及腺体及隐窝，导致隐窝炎和隐窝脓肿，脓肿向粘膜表面破溃，形成多数、细小的、不规则浅表性溃疡。隐窝炎可伴有杯状细胞粘液分泌增多，上皮细胞更新加快。炎症早期病变始于粘膜上皮和腺体，粘膜受损以后，炎症可蔓延到粘膜下层，肌层和浆膜一般不受侵犯。炎症沿粘膜下层潜行而累及溃疡周边粘膜，使周边粘膜隆起并伴有隐窝上皮的增生，而形成炎性息肉。长期发作可使粘膜萎缩，表面形成绒毛状外观，隐窝不规则，排列紊乱，呈扁平状和分枝状，粘膜肌层可肥厚。湖北医科大学一组45例溃结的分析显示，反复发作病例100%有慢性炎症改变；60%有粘膜、肠腺萎缩和杯状细胞减少；49%粘膜表面呈绒毛状；47%腺体结构紊乱，其余可发现淋巴细胞聚集，但不及Crohn病明显。
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1.3并发症
1.3.1中毒性巨结肠 多见于暴发型溃疡性结肠炎,约占5%～13%。通常发生于横结肠。肠腔极度扩张，肠壁薄而脆，犹如一张沾湿的滤纸，常可自发性穿孔，并引起纤维素性化脓性腹膜炎。粘膜有广泛溃疡形成，甚至完全剥脱，暴露肌层，如不急症手术，死亡率很高。
1.3.2癌变 它比正常人群癌变率高5-10倍，癌变与病程长短有关。病程10年癌变危险性5%；20年为20%；25年为40%以上。就年龄而言，50岁左右癌变率最高。溃结癌变以后形态上可出现以下改变：(1)病灶呈多发性；(2)病灶边界不清，呈扁平的浸润灶，如胃的浸润性癌；(3)病理类型以低分化腺癌和粘液腺癌为多。光镜下可见到上皮从异型增生到原位癌和浸润癌阶段性变化。癌变和息肉关系不够明显。
1.3.3其它 溃结可并发脂肪肝，慢性肝炎和肝硬化，皮肤病如结节性红斑、坏疸性脓皮病等。, 百拇医药(王凤鸣)