炎症性肠病的病理改变(3)
2.2.3 淋巴细胞聚集 它可出现肠壁全层，但以粘膜下层和浆膜层最明显。
2.2.4 粘膜下层由于高度水肿、淋巴管和血管扩张、纤维组织增生和炎症细胞浸润，使粘膜下层高度增宽，其宽度可数倍于正常组织。
2.2.5 结节病样肉芽肿 即非干酪性坏死性肉芽肿，也称为上皮样肉芽肿。其在克隆病中的出现率，文献报道不一，从30%~70%不等。它可以出现肠壁的各层，从我们报道的5例中，4例有此改变，而且发现肉芽肿结节在浆膜面和粘膜下层最多见，粘膜较少见到。克隆病的肉芽肿结节主要病理特点为体积小，结构松散，常伴有结节内水肿，缺乏干酪样坏死，有别于结核结节。多核巨细胞可位于结节内，也可散在于周围的肉芽组织中，偶可在巨细胞的胞浆内找见Schaumann小体。对结节病样肉芽肿的诊断价值各有所说，日本渡边认为诊断克隆病一定要见到肉芽肿结节，但大量资料表明此结节在克隆病的出现率仅为30%~70%。我们认为，肉芽肿性结节是诊断克隆病的重要依据之一，但不是唯一的诊断依据。
2.2.6 肠系膜淋巴结可以肿大，为非特异性的淋巴结反应性增生，1/4淋巴结可出现结节病样肉芽肿。
2.3 并发症 克隆病的肠道并发症较溃疡性结肠炎多。
2.3.1 肠梗阻 由于肠壁纤维化使肠腔狭窄,从而导致肠梗阻,多数为亚急性不全性梗阻,急性梗阻较少见。
2.3.2 肠瘘 有10%~20%克隆病患者可出现内瘘，最常见的是回肠-回肠瘘和回肠-结肠瘘，少见的有回肠-直肠瘘，回肠-膀胱瘘，回肠-阴道瘘。也可发生肠道和皮肤之间的瘘管。肛门瘘可出现肠瘘之前、之后或同时。
2.3.3 癌变 Ginzburg于1956年报告了第一例克隆病并发腺癌。近年来国外文献对此报道较国内为多。资料表明：克隆病患者肠癌的发病率比普通人群高4-20倍，发生年龄在45-55岁左右。大多数作者认为炎症到癌变的平均时间为15-20年，比普通人群早10年发生肠癌。癌变常为隐匿，有报告67%的癌变患者是在外科手术切除标本中偶尔发现，这提醒病理医生对克隆病切除标本应作仔细检查，以免遗漏癌变病灶。
2.3.4 吸收不良 由于肠粘膜广泛炎症和溃疡，从而造成对脂肪、维生素B12和蛋白质的吸收不良。
2.3.5 其它 穿孔甚为少见,我们5例中有一例梗阻合并穿孔而急诊手术。其它并发症有关节炎、眼炎、肝硬化和皮肤溃疡。其中较常见的为会阴皮肤溃疡，在诊断皮肤克隆病时一定要找到结节病样结节。, 百拇医药(王凤鸣)
2.2.4 粘膜下层由于高度水肿、淋巴管和血管扩张、纤维组织增生和炎症细胞浸润，使粘膜下层高度增宽，其宽度可数倍于正常组织。
2.2.5 结节病样肉芽肿 即非干酪性坏死性肉芽肿，也称为上皮样肉芽肿。其在克隆病中的出现率，文献报道不一，从30%~70%不等。它可以出现肠壁的各层，从我们报道的5例中，4例有此改变，而且发现肉芽肿结节在浆膜面和粘膜下层最多见，粘膜较少见到。克隆病的肉芽肿结节主要病理特点为体积小，结构松散，常伴有结节内水肿，缺乏干酪样坏死，有别于结核结节。多核巨细胞可位于结节内，也可散在于周围的肉芽组织中，偶可在巨细胞的胞浆内找见Schaumann小体。对结节病样肉芽肿的诊断价值各有所说，日本渡边认为诊断克隆病一定要见到肉芽肿结节，但大量资料表明此结节在克隆病的出现率仅为30%~70%。我们认为，肉芽肿性结节是诊断克隆病的重要依据之一，但不是唯一的诊断依据。
2.2.6 肠系膜淋巴结可以肿大，为非特异性的淋巴结反应性增生，1/4淋巴结可出现结节病样肉芽肿。
2.3 并发症 克隆病的肠道并发症较溃疡性结肠炎多。
2.3.1 肠梗阻 由于肠壁纤维化使肠腔狭窄,从而导致肠梗阻,多数为亚急性不全性梗阻,急性梗阻较少见。
2.3.2 肠瘘 有10%~20%克隆病患者可出现内瘘，最常见的是回肠-回肠瘘和回肠-结肠瘘，少见的有回肠-直肠瘘，回肠-膀胱瘘，回肠-阴道瘘。也可发生肠道和皮肤之间的瘘管。肛门瘘可出现肠瘘之前、之后或同时。
2.3.3 癌变 Ginzburg于1956年报告了第一例克隆病并发腺癌。近年来国外文献对此报道较国内为多。资料表明：克隆病患者肠癌的发病率比普通人群高4-20倍，发生年龄在45-55岁左右。大多数作者认为炎症到癌变的平均时间为15-20年，比普通人群早10年发生肠癌。癌变常为隐匿，有报告67%的癌变患者是在外科手术切除标本中偶尔发现，这提醒病理医生对克隆病切除标本应作仔细检查，以免遗漏癌变病灶。
2.3.4 吸收不良 由于肠粘膜广泛炎症和溃疡，从而造成对脂肪、维生素B12和蛋白质的吸收不良。
2.3.5 其它 穿孔甚为少见,我们5例中有一例梗阻合并穿孔而急诊手术。其它并发症有关节炎、眼炎、肝硬化和皮肤溃疡。其中较常见的为会阴皮肤溃疡，在诊断皮肤克隆病时一定要找到结节病样结节。, 百拇医药(王凤鸣)