炎症性肠病的实验室检查及临床意义(1)
一，粪便检查：
1、常规检查：炎症性肠病患者大便性状发生改变，可出现大便溏薄，水样便或脓血便。大便常规检查可见粘液、白细胞、红细胞和不消化食物。溃结和Crohn病患者可见大便隐血试验阳性。采用抗人血红蛋白抗体作大便隐血试验具有较高特异性，可避免因口服铁剂或饮食引起假阳性结果。
2、病原体检查：感染因素引起的炎症性肠病应作大便病原体检查。易造成肠道炎症病变，并易与IBD混淆的病原体包括有痢疾杆菌、结核杆菌、空肠弯曲杆菌、沙门氏菌、贾兰鞭毛虫等，其次为阿米巴原虫、难辨梭状杆菌、沙眼衣原体、细胞巨病毒、性病性淋巴肉芽肿病毒、单纯性疱疹病毒、Norwalk病毒、组织胞浆菌、芽生菌、隐球菌耶尔森小肠结肠炎杆菌等[1]。另外，炎症性肠病时，尤其是在进行治疗后，肠道菌群的代谢功能可发生改变。如大便培养有霉菌生长，则提示有肠道菌群紊乱。此外，粪类固醇(由胆固醇转化而来)和粪胰蛋白酶活性(反映胰蛋白酶元与宿主/食物/来自微生物的激活剂与灭活剂之间复杂的相互作用的净和)测定有助于了解肠粘膜的完整性与肠道菌群的代谢功能的情况[2]。
, 百拇医药
3，粪粘蛋白酶活性测定：文献报道了粪粘蛋白酶活性测定的临床意义。一组报道发现：17例溃结、12例Crohn病患者粪粘蛋白酶活性分别为52.7dpm/蛋白(mg)h和35.5dpm/蛋白(mg)h，而正常人为34.4dpm/蛋白(mg)h，提示溃结患者明显增高，且与炎症活动无关。
4，粪粘蛋白硫脂酶活性测定：Tsai等发现溃结患者粪粘蛋白硫脂酶活性升高，降低这些酶的活性，有可能成为溃结治疗的一个新的途径。
二，ESR
炎症性肠病患者病变活动时，ESR常升高，但不能反应轻症与重症。当Crohn病累及大肠时，ESR与疾病的严重程度正相关，而小肠则无此相关性。与ESR有关的蛋白质的半衰期相当长，即使临床状况迅速改善，ESR下降也很慢。
三，血小板计数：血小板计数也反映了对炎症的非特异性应答，故被认为是衡量Crohn病活动性的一个有用标志，并已证明它与血清类粘蛋白之间存在着很强的正相关[3]。
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四，血清学检查：
1、血清溶菌酶测定：炎症性肠病的特点是有巨噬细胞浸润，破坏后能释出溶菌酶，由于溶菌酶可经肠粘膜进入血循环，因此，可以通过测定血清溶菌酶水平了解炎症性肠病的活动情况。血清溶菌酶水平正常值为：8.8±0.3μg/ml.溃疡性结肠炎为9.3±0.6μg/ml , Crohn病可达26.3±1.4μg/ml。有人认为血清溶菌酶水平升高可能提示Crohn病的活动、病变的范围和手术切除后复发[4]。
2、C反应蛋白：正常人血浆中仅有微量C反应蛋白(CRP)，但即使是细小的确和轻度炎症也能导致肝细胞合成和分泌异常。因此，CRP可鉴别功能性与炎症性肠病。损伤16小时CRP可先于其他炎性蛋白质升高，而纤维蛋白原和血清粘蛋白则需求24-48小时后才升高。IBD有活动时，CRP能反应患者的临床状态。另外，在标记粒细胞排泄的某一水平。CRP在Crohn患者高于溃疡性结肠炎患者。提示两者有着不同的急性相反应。需要手术患者常有CRP的持续升高或上升。病情严重者高CRP者对治疗的应答缓慢[5]。这一试验仍在临床上得到广泛应用。而且，由于该试验简单易行、价廉，适于基层医院使用。, http://www.100md.com(王毓明)
1、常规检查：炎症性肠病患者大便性状发生改变，可出现大便溏薄，水样便或脓血便。大便常规检查可见粘液、白细胞、红细胞和不消化食物。溃结和Crohn病患者可见大便隐血试验阳性。采用抗人血红蛋白抗体作大便隐血试验具有较高特异性，可避免因口服铁剂或饮食引起假阳性结果。
2、病原体检查：感染因素引起的炎症性肠病应作大便病原体检查。易造成肠道炎症病变，并易与IBD混淆的病原体包括有痢疾杆菌、结核杆菌、空肠弯曲杆菌、沙门氏菌、贾兰鞭毛虫等，其次为阿米巴原虫、难辨梭状杆菌、沙眼衣原体、细胞巨病毒、性病性淋巴肉芽肿病毒、单纯性疱疹病毒、Norwalk病毒、组织胞浆菌、芽生菌、隐球菌耶尔森小肠结肠炎杆菌等[1]。另外，炎症性肠病时，尤其是在进行治疗后，肠道菌群的代谢功能可发生改变。如大便培养有霉菌生长，则提示有肠道菌群紊乱。此外，粪类固醇(由胆固醇转化而来)和粪胰蛋白酶活性(反映胰蛋白酶元与宿主/食物/来自微生物的激活剂与灭活剂之间复杂的相互作用的净和)测定有助于了解肠粘膜的完整性与肠道菌群的代谢功能的情况[2]。
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3，粪粘蛋白酶活性测定：文献报道了粪粘蛋白酶活性测定的临床意义。一组报道发现：17例溃结、12例Crohn病患者粪粘蛋白酶活性分别为52.7dpm/蛋白(mg)h和35.5dpm/蛋白(mg)h，而正常人为34.4dpm/蛋白(mg)h，提示溃结患者明显增高，且与炎症活动无关。
4，粪粘蛋白硫脂酶活性测定：Tsai等发现溃结患者粪粘蛋白硫脂酶活性升高，降低这些酶的活性，有可能成为溃结治疗的一个新的途径。
二，ESR
炎症性肠病患者病变活动时，ESR常升高，但不能反应轻症与重症。当Crohn病累及大肠时，ESR与疾病的严重程度正相关，而小肠则无此相关性。与ESR有关的蛋白质的半衰期相当长，即使临床状况迅速改善，ESR下降也很慢。
三，血小板计数：血小板计数也反映了对炎症的非特异性应答，故被认为是衡量Crohn病活动性的一个有用标志，并已证明它与血清类粘蛋白之间存在着很强的正相关[3]。
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四，血清学检查：
1、血清溶菌酶测定：炎症性肠病的特点是有巨噬细胞浸润，破坏后能释出溶菌酶，由于溶菌酶可经肠粘膜进入血循环，因此，可以通过测定血清溶菌酶水平了解炎症性肠病的活动情况。血清溶菌酶水平正常值为：8.8±0.3μg/ml.溃疡性结肠炎为9.3±0.6μg/ml , Crohn病可达26.3±1.4μg/ml。有人认为血清溶菌酶水平升高可能提示Crohn病的活动、病变的范围和手术切除后复发[4]。
2、C反应蛋白：正常人血浆中仅有微量C反应蛋白(CRP)，但即使是细小的确和轻度炎症也能导致肝细胞合成和分泌异常。因此，CRP可鉴别功能性与炎症性肠病。损伤16小时CRP可先于其他炎性蛋白质升高，而纤维蛋白原和血清粘蛋白则需求24-48小时后才升高。IBD有活动时，CRP能反应患者的临床状态。另外，在标记粒细胞排泄的某一水平。CRP在Crohn患者高于溃疡性结肠炎患者。提示两者有着不同的急性相反应。需要手术患者常有CRP的持续升高或上升。病情严重者高CRP者对治疗的应答缓慢[5]。这一试验仍在临床上得到广泛应用。而且，由于该试验简单易行、价廉，适于基层医院使用。, http://www.100md.com(王毓明)