炎症性肠病的现代药物治疗进展(3)
3.免疫抑制剂
这类药物可干扰嘌呤的生物合成，故治疗IBD有效。
硫唑嘌呤(Azathioprine)
目前该药主要应用于Crohn 病的治疗。一般2mg-4mg/kg/d，可有效预防 Crohn病复发。尤其对结肠Crohn病、肛门和腹部瘘管，以及肠切除术后的维持治疗具有良好效果。但短期应用疗效欠佳。须用药3-6月后才有良好反应 。有人主张和泼尼松联合应用，可提高该药的疗效。6-巯基嘌呤(6-MP，6-Mercaptopurine )
为硫唑嘌呤代谢物，作用与硫唑嘌呤相似。对Crohn病，用药后使67%患者可获缓解。尤其是瘘管患者，接受1.5 mg/kg/d ，65%有良好反应，临床症状改善，瘘管闭合。但需平均用药3.1个月，才能有效。9个月时达最佳效果。甲氨喋呤(Methotrexato ，MTX)
, 百拇医药
为叶酸合成抑制剂。其分子结构同IL-1相似，能干扰IL-1的炎症过程。MTX25 mg静脉注射，每周1次。治疗12周后，12例Crohn病患者11例有效。同时对难治性溃结亦有效，且作用较硫唑嘌呤为快。环胞素( Cyclosporine)
系细胞介导免疫抑制剂，可选择性作用于T淋巴细胞，用于脏器移植和免疫性疾病取得了很大的成功。口服环胞素5-7.5mg/kg/d ，治疗Crohn病59%有效，尤其适用于对SASP及GCS疗效不佳的溃结及Crohn病患者。应用10mg/kg/d ，可获良好效果。FK-506(Tacrolimus )
在脏器移植应用中已显示具有全面的免疫抑制作用，且不良反应有限。已有报告对儿童难治性IBD，以及成年Crohn病小肠广泛炎症的患者有良好效果。Mycophenolate mofetil
该药抑制淋巴细胞中嘌呤合成，可逆性抑制单磷酸核苷脱氢酶，打断淋巴细胞中肌苷单磷酸盐转化为鸟苷单磷酸(GMP)，从而抑制了具有细胞毒性的T细胞增殖以及B细胞抗体形成。本品不但对器官移植患者有效，Crohn病及溃结患者500 mg 每天二次，或15mg/kg/d，分二次用药，临床症状改善，且吸收和患者耐受性良好。同时减少了GCS的需要量。
, 百拇医药
不良反应
免疫抑制剂的不良反应较多。包括白细胞、血小板减少症；胃肠道反应有恶心、呕吐等；对感染敏感性增加；少数可发生胰腺炎。常见不良反应有皮疹、发热、肝功能、肾功能异常等。长期应用有引起皮肤肿瘤和恶性淋巴瘤的报道。虽无致畸胎的报道，但孕妇禁用。由于用于IBD免疫抑制剂量均较小，不良反应少，但整个治疗过程中，应密切观察患者血常规，肝、肾功能变化，并加强对用药患者的随访。
4.抗生素
甲硝唑是近年来广泛应用于治疗Crohn病肛周和结肠病变的药物。并取得很大的成功。用甲硝唑200mg或600mg每天三次，或10 mg-20 mg/kg/d ，治疗4-6个月，80%以上直肠阴道瘘关闭；多发性脓肿消失，以及直肠切除术后伤口愈合良好。甲硝唑对溃结无论口服或灌肠治疗，有效率为85%。但不良反应常可引起胃肠功能紊乱及外周神经性病变。大多与用药剂量有关。目前较新治疗计划提倡环丙沙星(Ciprofloxacin )和甲硝唑联合应用，可望加强疗效，减少不良反应。口服妥布霉素( Tobramycin)1周疗程治疗溃结的研究发现，患者临床症状明显改善。但停药后可复发。在对Crohn病的研究中，7个患者接受克拉霉素(Clarthromycin)，治疗3个月，5个患者疾病缓解。另一个研究同样证实用药后Crohn病症状明显改善。一种大环内酯类抗生素(阿奇霉素和克拉霉素)与利福霉素类药物如 Rifabutin治疗Crohn病，二年观察证实有效。推测这些药作用直接针对与Crohn病病因有关的分枝杆菌副结核菌(Mycobacterium paratuberculosis)感染有关。, 百拇医药(褚行琦)
这类药物可干扰嘌呤的生物合成，故治疗IBD有效。
硫唑嘌呤(Azathioprine)
目前该药主要应用于Crohn 病的治疗。一般2mg-4mg/kg/d，可有效预防 Crohn病复发。尤其对结肠Crohn病、肛门和腹部瘘管，以及肠切除术后的维持治疗具有良好效果。但短期应用疗效欠佳。须用药3-6月后才有良好反应 。有人主张和泼尼松联合应用，可提高该药的疗效。6-巯基嘌呤(6-MP，6-Mercaptopurine )
为硫唑嘌呤代谢物，作用与硫唑嘌呤相似。对Crohn病，用药后使67%患者可获缓解。尤其是瘘管患者，接受1.5 mg/kg/d ，65%有良好反应，临床症状改善，瘘管闭合。但需平均用药3.1个月，才能有效。9个月时达最佳效果。甲氨喋呤(Methotrexato ，MTX)
, 百拇医药
为叶酸合成抑制剂。其分子结构同IL-1相似，能干扰IL-1的炎症过程。MTX25 mg静脉注射，每周1次。治疗12周后，12例Crohn病患者11例有效。同时对难治性溃结亦有效，且作用较硫唑嘌呤为快。环胞素( Cyclosporine)
系细胞介导免疫抑制剂，可选择性作用于T淋巴细胞，用于脏器移植和免疫性疾病取得了很大的成功。口服环胞素5-7.5mg/kg/d ，治疗Crohn病59%有效，尤其适用于对SASP及GCS疗效不佳的溃结及Crohn病患者。应用10mg/kg/d ，可获良好效果。FK-506(Tacrolimus )
在脏器移植应用中已显示具有全面的免疫抑制作用，且不良反应有限。已有报告对儿童难治性IBD，以及成年Crohn病小肠广泛炎症的患者有良好效果。Mycophenolate mofetil
该药抑制淋巴细胞中嘌呤合成，可逆性抑制单磷酸核苷脱氢酶，打断淋巴细胞中肌苷单磷酸盐转化为鸟苷单磷酸(GMP)，从而抑制了具有细胞毒性的T细胞增殖以及B细胞抗体形成。本品不但对器官移植患者有效，Crohn病及溃结患者500 mg 每天二次，或15mg/kg/d，分二次用药，临床症状改善，且吸收和患者耐受性良好。同时减少了GCS的需要量。
, 百拇医药
不良反应
免疫抑制剂的不良反应较多。包括白细胞、血小板减少症；胃肠道反应有恶心、呕吐等；对感染敏感性增加；少数可发生胰腺炎。常见不良反应有皮疹、发热、肝功能、肾功能异常等。长期应用有引起皮肤肿瘤和恶性淋巴瘤的报道。虽无致畸胎的报道，但孕妇禁用。由于用于IBD免疫抑制剂量均较小，不良反应少，但整个治疗过程中，应密切观察患者血常规，肝、肾功能变化，并加强对用药患者的随访。
4.抗生素
甲硝唑是近年来广泛应用于治疗Crohn病肛周和结肠病变的药物。并取得很大的成功。用甲硝唑200mg或600mg每天三次，或10 mg-20 mg/kg/d ，治疗4-6个月，80%以上直肠阴道瘘关闭；多发性脓肿消失，以及直肠切除术后伤口愈合良好。甲硝唑对溃结无论口服或灌肠治疗，有效率为85%。但不良反应常可引起胃肠功能紊乱及外周神经性病变。大多与用药剂量有关。目前较新治疗计划提倡环丙沙星(Ciprofloxacin )和甲硝唑联合应用，可望加强疗效，减少不良反应。口服妥布霉素( Tobramycin)1周疗程治疗溃结的研究发现，患者临床症状明显改善。但停药后可复发。在对Crohn病的研究中，7个患者接受克拉霉素(Clarthromycin)，治疗3个月，5个患者疾病缓解。另一个研究同样证实用药后Crohn病症状明显改善。一种大环内酯类抗生素(阿奇霉素和克拉霉素)与利福霉素类药物如 Rifabutin治疗Crohn病，二年观察证实有效。推测这些药作用直接针对与Crohn病病因有关的分枝杆菌副结核菌(Mycobacterium paratuberculosis)感染有关。, 百拇医药(褚行琦)