炎症性肠病的强化性营养支持疗法(3)
⑶体重变化%=(平时体重-实际体重)/平时体重×100(最近1个月内体重减轻5%，3个月内减轻7.5%，或6个月内减轻10%表示有显著体重丧失)。
三头肌皮褶厚度(Triceps skinfold, TSF)、上臂肌围(Midarm
Circumference,MC)测定：臂下垂，在肩峰与鹰嘴连线中点测上臂周径(MAC)和三头肌皮褶厚度(TSF)。MC=MAC(CM)-0.314×TSF(mm)。比较测定值和理想值，TSF(美国)参考值分别为12.5mm(男)，及16.5(女)。中国人标准低于此值。一般认为，测定人体TSF是反映体内脂肪组织的储备情况，而MC主要反映体内蛋白储存情况，测量工具为环型卡尺。
肌酐身高指数(creatinine hight index,CHI)：用臂肌围测定来判断患者的蛋白质储备情况有时可能出现假阴性结果，24小时尿测定肌酐的方法可避免这一缺点。根据24小时内尿中肌酐的排泄量与标准身高肌酐值比较，作为骨骼肌量的指标。但CHI测定有两个明显的局限性，一是肾小球滤过率必须正常；二是24小时内尿液收集必须正确。因此，造成了临床应用CHI有一定的局限性。血、尿生化测定转铁蛋白(transferin)：白蛋白因半衰期较长(20天)，对营养状态短期变动不敏感。转铁蛋白的半衰期较短(8.8天)，能较迅速反映营养状态。但机体缺铁时，转铁蛋白合成受刺激，会使血浓度明显升高；而维生素A醇结合蛋白、前白蛋白(1.9天)等则半衰期更短，称谓快速更新蛋白，可以天或周为单位来观察变化。白蛋白、转铁蛋白营养不良的关系见表2。
, http://www.100md.com
氮平衡：每天摄入和排泄氮的差=摄入蛋白质(g/d)/6.25-〔尿中尿素氮(g/d)+4〕。它是简便、有效的营养评定方法，能动态反映蛋白质代谢。正平衡表示蛋白质合成占优势，负平衡表示蛋白质消耗多于摄入。但此法忽略了剩附于盛器、卫生纸上的大小便及从出汗、表皮脱落及呼吸道等的氮丢失，易高估氮摄入，低估氮排出，致高估总氮平衡。
免疫功能：免疫不良时，体液和细胞免疫功能降低，IBD患者对感染的抵抗能力往往下降，能见到免疫球蛋白浓度降低，皮肤迟发过敏反应(Skine delayed hypersensitivity, SDH)减弱。SDH常用链球菌激酶/链球菌脱氢核糖酸酶，即SK/SD(Streptokinas-streptodornase),腮腺炎病毒素、念珠菌素和旧结核菌素，即OT(Old tuberculin),以及PHA(植物血凝素)等抗原物质皮内注射，来测定24～72小时后皮肤发红、硬结的直径。一般不出现过敏反应的患者，对感染有高度危险性，死亡率也高。此外，也可测定总的淋巴细胞计数(Total lymphocyte count,TLC)作为对营养不良的评价。
, 百拇医药
各种人体及生化测定在人群调查中是准确的，但其敏感性不稳定，缺乏特异性。例如，在使用外源性类固醇、吸入性麻醉剂、创伤、化疗、感染时，可出现免疫反应缺乏；水肿时人体测量值可能升高；水化作用可引起血清白蛋白水平的改变。因此，营养测定的价值支持营养不良的临床诊断。在每一个具体病人，这些测定方法可帮助确定营养状态，允许客观地评价营养支持的效果。此外，根据IBD患者的一些临床症状与体征，有时也可提供可能有营养不良的重要依据，如蛋白质不足及生物素(biotin)同锌缺乏时，往往可出现毛发稀疏，易折断等；反甲、指甲变软、出现沟纹，提示铁与蛋白质及热量不足；皮肤干燥可提示维生素A同必需氨基酸不足及锌缺乏；角膜的血管伸人可能有维生素B2不足，此外还可有口角炎、或眼角炎等；眼结膜干燥可为维生素A不足表现；眼底毛细血管动脉瘤可能为维生素C不足所致，眼底乳头水肿是维生素B6缺乏的表现之一。舌炎还可是B2、B12或叶酸缺乏的表现等。在对IBD患者进行检查时，均应加以注意上述各种表现。, http://www.100md.com(袁健)
三头肌皮褶厚度(Triceps skinfold, TSF)、上臂肌围(Midarm
Circumference,MC)测定：臂下垂，在肩峰与鹰嘴连线中点测上臂周径(MAC)和三头肌皮褶厚度(TSF)。MC=MAC(CM)-0.314×TSF(mm)。比较测定值和理想值，TSF(美国)参考值分别为12.5mm(男)，及16.5(女)。中国人标准低于此值。一般认为，测定人体TSF是反映体内脂肪组织的储备情况，而MC主要反映体内蛋白储存情况，测量工具为环型卡尺。
肌酐身高指数(creatinine hight index,CHI)：用臂肌围测定来判断患者的蛋白质储备情况有时可能出现假阴性结果，24小时尿测定肌酐的方法可避免这一缺点。根据24小时内尿中肌酐的排泄量与标准身高肌酐值比较，作为骨骼肌量的指标。但CHI测定有两个明显的局限性，一是肾小球滤过率必须正常；二是24小时内尿液收集必须正确。因此，造成了临床应用CHI有一定的局限性。血、尿生化测定转铁蛋白(transferin)：白蛋白因半衰期较长(20天)，对营养状态短期变动不敏感。转铁蛋白的半衰期较短(8.8天)，能较迅速反映营养状态。但机体缺铁时，转铁蛋白合成受刺激，会使血浓度明显升高；而维生素A醇结合蛋白、前白蛋白(1.9天)等则半衰期更短，称谓快速更新蛋白，可以天或周为单位来观察变化。白蛋白、转铁蛋白营养不良的关系见表2。
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氮平衡：每天摄入和排泄氮的差=摄入蛋白质(g/d)/6.25-〔尿中尿素氮(g/d)+4〕。它是简便、有效的营养评定方法，能动态反映蛋白质代谢。正平衡表示蛋白质合成占优势，负平衡表示蛋白质消耗多于摄入。但此法忽略了剩附于盛器、卫生纸上的大小便及从出汗、表皮脱落及呼吸道等的氮丢失，易高估氮摄入，低估氮排出，致高估总氮平衡。
免疫功能：免疫不良时，体液和细胞免疫功能降低，IBD患者对感染的抵抗能力往往下降，能见到免疫球蛋白浓度降低，皮肤迟发过敏反应(Skine delayed hypersensitivity, SDH)减弱。SDH常用链球菌激酶/链球菌脱氢核糖酸酶，即SK/SD(Streptokinas-streptodornase),腮腺炎病毒素、念珠菌素和旧结核菌素，即OT(Old tuberculin),以及PHA(植物血凝素)等抗原物质皮内注射，来测定24～72小时后皮肤发红、硬结的直径。一般不出现过敏反应的患者，对感染有高度危险性，死亡率也高。此外，也可测定总的淋巴细胞计数(Total lymphocyte count,TLC)作为对营养不良的评价。
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各种人体及生化测定在人群调查中是准确的，但其敏感性不稳定，缺乏特异性。例如，在使用外源性类固醇、吸入性麻醉剂、创伤、化疗、感染时，可出现免疫反应缺乏；水肿时人体测量值可能升高；水化作用可引起血清白蛋白水平的改变。因此，营养测定的价值支持营养不良的临床诊断。在每一个具体病人，这些测定方法可帮助确定营养状态，允许客观地评价营养支持的效果。此外，根据IBD患者的一些临床症状与体征，有时也可提供可能有营养不良的重要依据，如蛋白质不足及生物素(biotin)同锌缺乏时，往往可出现毛发稀疏，易折断等；反甲、指甲变软、出现沟纹，提示铁与蛋白质及热量不足；皮肤干燥可提示维生素A同必需氨基酸不足及锌缺乏；角膜的血管伸人可能有维生素B2不足，此外还可有口角炎、或眼角炎等；眼结膜干燥可为维生素A不足表现；眼底毛细血管动脉瘤可能为维生素C不足所致，眼底乳头水肿是维生素B6缺乏的表现之一。舌炎还可是B2、B12或叶酸缺乏的表现等。在对IBD患者进行检查时，均应加以注意上述各种表现。, http://www.100md.com(袁健)