胰腺癌的早期诊断方法与评价(1)
胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤，美国每年新发现的胰腺癌患者超过29,000人，我国上海市地区1997年发病率为10/10万左右，但确切发病率在我国还不清楚。胰腺癌因其恶性程度高，早期诊断困难，预后差成为肿瘤病学的一大挑战。目前临床上认为小于2cm的胰腺癌为早期胰腺癌，但此时约有30%～40%已有淋巴结转移。由于胰腺的位置较深，早期缺乏特异症状，大多数患者在确诊后已无法手术切除，在半年左右死亡，5年存活率小于5%。因此，积极探索早期诊断方法具有重要的意义。
一、临床表现
胰腺癌的主要临床表现有腹痛、黄疸、体重减轻、腹泻及转移灶症状，非主要临床表现包括焦虑或抑郁、血栓性静脉炎、糖尿病、关节炎、脂膜炎等。高危因素包括：老年、男性、慢性胰腺炎患者、长期吸烟或饮酒、糖尿病、城市居民、高脂饮食、与致癌物质如芳香胺类接触的职业。早期诊断胰腺癌须对有上述高危因素的人群给予定期检查，力求发现胰腺原位癌或小于1cm的胰腺癌。
, 百拇医药
二、影像学诊断及评价
1.腹部B型超声(ultrasonography，US)
大多数胰腺癌内部的腹部B型超声图像为低回声型、部分呈强回声和混合性回声型，小的胰腺肿瘤以低回声多见。肿块轮廓向外突起或向周围呈蟹足样浸润性伸展，其边缘不规则。肿块的伪足样伸展是胰腺癌的典型征象，但小胰腺癌轮廓光滑，边缘规则、清楚。如胰头部直径大于4cm，常提示胰头部有占位性病变。
文献报道，B型超声诊断胰腺癌的正确率为73%～93%。但是，对于直径小于2cm的胰腺癌检出率仅为33%。B型超声具有无创、费用低廉及操作简便等优点，仍是诊断胰腺癌的首选方法。
2.超声内镜(endoscopic ultrasonography ，EUS)
早期胰腺癌用腹部B型超声检出率低，而超声内镜探头距胰腺较近，能较体表超声更清晰地显示胰腺的各个部位和病变的性质、程度，可探测到1cm的小胰腺癌，从而大大提高早期诊断率。对于直径小于3cm的胰腺癌，EUS检出率可达100%，腹部超声检出率为59%，ERCP检出率为85%，CT检出率为53%，均较EUS低。另有研究表明，EUS诊断胰腺癌的敏感性及特异性分别为99%及100%，而腹部B超仅为67%及40%。
, 百拇医药
尽管EUS检出胰腺癌的准确性较高，但仍然有其局限性。如果胰腺癌伴有慢性胰腺炎或肿瘤产生的回声与静止胰腺实质相类似，EUS则不能发现胰腺肿块；单纯依靠EUS亦不能鉴别胰腺肿瘤与局灶性胰腺炎。另外，一些技术因素也影响EUS检查结果。
超声内镜的引导下细针穿刺技术(EUS-guided fine-needle aspiration, EUS-FNA)除能可观察形态学外还可做细胞学分析，特别是在区分胰腺癌与局灶性胰腺炎方面价值很大。而且，EUS-FNA可以鉴别胰腺肿瘤的组织学来源，这对于判断原发瘤或转移瘤以及决定采取何种治疗措施具有重要意义。需要注意的是，EUS-FNA检查时如果穿刺针进到炎症部分，可能影响结果分析。与单纯的EUS相比，EUS-FNA可能出现一些并发症如急性胰腺炎、穿刺出血及感染等。但总的来说，这些并发症的发生率较低，一般在1%～2%左右。
3.逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)
ERCP对侵犯胰腺导管的胰腺癌最有诊断价值，胰腺导管的改变包括两大方面，要么是主胰管的明显改变，要么仅仅是胰管分支异常。基于此，胰管造影影像学所见分为以下几种类型：1)梗阻型，表现为主胰管突然中断并伴有不同程度的侧枝破坏，2)狭窄型，表现为主胰管单发局限性狭窄、壁僵硬不规则及梗阻远端扩张，3)弥漫狭窄型，表现为主胰管弥漫性或节段性狭窄，4)侧支异常型，主胰管无明显变化，侧枝出现充盈缺损、梗阻、狭窄或囊性扩张，5)囊肿型，表现为主胰管或较多的侧枝呈囊性扩张。, 百拇医药(唐承薇、王春晖)
一、临床表现
胰腺癌的主要临床表现有腹痛、黄疸、体重减轻、腹泻及转移灶症状，非主要临床表现包括焦虑或抑郁、血栓性静脉炎、糖尿病、关节炎、脂膜炎等。高危因素包括：老年、男性、慢性胰腺炎患者、长期吸烟或饮酒、糖尿病、城市居民、高脂饮食、与致癌物质如芳香胺类接触的职业。早期诊断胰腺癌须对有上述高危因素的人群给予定期检查，力求发现胰腺原位癌或小于1cm的胰腺癌。
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二、影像学诊断及评价
1.腹部B型超声(ultrasonography，US)
大多数胰腺癌内部的腹部B型超声图像为低回声型、部分呈强回声和混合性回声型，小的胰腺肿瘤以低回声多见。肿块轮廓向外突起或向周围呈蟹足样浸润性伸展，其边缘不规则。肿块的伪足样伸展是胰腺癌的典型征象，但小胰腺癌轮廓光滑，边缘规则、清楚。如胰头部直径大于4cm，常提示胰头部有占位性病变。
文献报道，B型超声诊断胰腺癌的正确率为73%～93%。但是，对于直径小于2cm的胰腺癌检出率仅为33%。B型超声具有无创、费用低廉及操作简便等优点，仍是诊断胰腺癌的首选方法。
2.超声内镜(endoscopic ultrasonography ，EUS)
早期胰腺癌用腹部B型超声检出率低，而超声内镜探头距胰腺较近，能较体表超声更清晰地显示胰腺的各个部位和病变的性质、程度，可探测到1cm的小胰腺癌，从而大大提高早期诊断率。对于直径小于3cm的胰腺癌，EUS检出率可达100%，腹部超声检出率为59%，ERCP检出率为85%，CT检出率为53%，均较EUS低。另有研究表明，EUS诊断胰腺癌的敏感性及特异性分别为99%及100%，而腹部B超仅为67%及40%。
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尽管EUS检出胰腺癌的准确性较高，但仍然有其局限性。如果胰腺癌伴有慢性胰腺炎或肿瘤产生的回声与静止胰腺实质相类似，EUS则不能发现胰腺肿块；单纯依靠EUS亦不能鉴别胰腺肿瘤与局灶性胰腺炎。另外，一些技术因素也影响EUS检查结果。
超声内镜的引导下细针穿刺技术(EUS-guided fine-needle aspiration, EUS-FNA)除能可观察形态学外还可做细胞学分析，特别是在区分胰腺癌与局灶性胰腺炎方面价值很大。而且，EUS-FNA可以鉴别胰腺肿瘤的组织学来源，这对于判断原发瘤或转移瘤以及决定采取何种治疗措施具有重要意义。需要注意的是，EUS-FNA检查时如果穿刺针进到炎症部分，可能影响结果分析。与单纯的EUS相比，EUS-FNA可能出现一些并发症如急性胰腺炎、穿刺出血及感染等。但总的来说，这些并发症的发生率较低，一般在1%～2%左右。
3.逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)
ERCP对侵犯胰腺导管的胰腺癌最有诊断价值，胰腺导管的改变包括两大方面，要么是主胰管的明显改变，要么仅仅是胰管分支异常。基于此，胰管造影影像学所见分为以下几种类型：1)梗阻型，表现为主胰管突然中断并伴有不同程度的侧枝破坏，2)狭窄型，表现为主胰管单发局限性狭窄、壁僵硬不规则及梗阻远端扩张，3)弥漫狭窄型，表现为主胰管弥漫性或节段性狭窄，4)侧支异常型，主胰管无明显变化，侧枝出现充盈缺损、梗阻、狭窄或囊性扩张，5)囊肿型，表现为主胰管或较多的侧枝呈囊性扩张。, 百拇医药(唐承薇、王春晖)