胃癌淋巴结转移CT诊断(2)
4.淋巴结分组
日本胃癌研究会为适应胃癌根治手术、清除淋巴结的需要，明确规定了胃周各个部位淋巴结的代号、位置与相邻淋巴结的界限。根据1993年第12版《胃癌处理规约》将胃周淋巴结分为以下各组。
No(1) 贲门右淋巴结：与(3)组淋巴结的界限是胃左动脉上行支进入胃壁的第一支，位于此支之上者为(1)组。
No(2) 贲门左淋巴结：沿左膈下动脉贲门食管支分布。
在CT上在通过腹段食管和贲门胃底的层面，No(1)位于腹段食管和贲门的右前方，No(2)位于腹段食管和贲门的左后方。
No(3) 小弯淋巴结：位于(1)组与(5)之间淋巴结，沿胃小弯分布，CT上位于胃前内侧壁与肝内下面之间。
No(4) 大弯淋巴结：沿胃网膜左、右动脉分布，由于卧位扫描的缘故，胃大弯与立位时相比出现转位，在CT表现上，体上部大弯的淋巴结位于胃的外、后侧壁，体下部-幽门部的淋巴结则常显示于胃外侧壁与前腹壁之间的区域。该组又分为两个亚组，沿胃网膜右动脉分布者为大弯右组(4d)，沿胃网膜左动脉和胃短动脉靠近胃者为大弯左组(4s)。将位于胃短动脉靠近胃者称为(4sa),沿胃网膜左动脉分布者为(4sb)。(4s)与(10)脾门淋巴结的界限是胃网膜左动脉向胃大弯发出的第1支，正位于此支上者为(4sb)。
No(5) 幽门上淋巴结：含胃右动脉根部的淋巴结，与(3)小弯淋巴结的分界是胃右动脉各胃小弯分出的第1支，正位于此支上者列入(5)组。
No(6) 幽门下淋巴结：位于胃网膜右动脉进入胃大弯的第1支(含位于此支上者)与胃网右静脉和胰十二指肠前下静脉的汇合部(含正位于汇合部者)之间。
No(7) 胃左动脉干淋巴结：分布于胃左动脉干上，即从胃左动脉搏根部至上行支的分支部。
No(8) 肝总动脉干淋巴结：分为两个亚组，位于肝总动脉前面与上缘的称(8a)，位于后面者称(8p)。
No(9) 腹腔动脉周围淋巴结：即胃左动脉根、肝总动脉根、脾动脉根部的淋巴结，其中任何一条动脉根部的淋巴结均列入本组。
No(10) 脾门淋巴结：位于胰尾末端与脾门之间，CT表现为沿脾门弯曲分布排列的结节影。
No(11) 脾动脉干淋巴结：沿脾动脉干分布，包括胰后淋巴结。与(10)的界限是胰尾末端。
No(12) 肝、十二指肠韧带内淋巴结：位于肝十二指肠韧带内，CT表现为显示肝总动脉上方层面，沿肝门静脉、胆管分布的淋巴结。该组又分为：(12a)沿肝动脉分布，(12b)沿胆管分布，(12c)位于胆囊管，(12p)位于门静脉后面，(12h)位于肝门部。(12a)与(12b)的分界是胆管左缘。
No(13) 胰头后淋巴结：位于胰头后面，其内侧界限是门静脉左缘，上界为胰腺上缘，与(11)的界限是肠系膜下静脉进入脾静脉的汇合处。(13a)为胰头后上部淋巴结，(13b)为胰头后下部淋巴结，Vater乳头水平为二者的分界线。
No(14) 肠系膜根部淋巴结：CT表现为位于胰腺后方，沿肠系膜上动静脉分布的淋巴结，其上界为胰腺下缘。沿肠系膜上静脉的淋巴结称(14v)，沿肠系膜上动脉的淋巴结称(14A)。
No(15) 中结肠动脉周围淋巴结：位于横结肠系膜内，中结肠动脉旁。, 百拇医药(张晓鹏)
日本胃癌研究会为适应胃癌根治手术、清除淋巴结的需要，明确规定了胃周各个部位淋巴结的代号、位置与相邻淋巴结的界限。根据1993年第12版《胃癌处理规约》将胃周淋巴结分为以下各组。
No(1) 贲门右淋巴结：与(3)组淋巴结的界限是胃左动脉上行支进入胃壁的第一支，位于此支之上者为(1)组。
No(2) 贲门左淋巴结：沿左膈下动脉贲门食管支分布。
在CT上在通过腹段食管和贲门胃底的层面，No(1)位于腹段食管和贲门的右前方，No(2)位于腹段食管和贲门的左后方。
No(3) 小弯淋巴结：位于(1)组与(5)之间淋巴结，沿胃小弯分布，CT上位于胃前内侧壁与肝内下面之间。
No(4) 大弯淋巴结：沿胃网膜左、右动脉分布，由于卧位扫描的缘故，胃大弯与立位时相比出现转位，在CT表现上，体上部大弯的淋巴结位于胃的外、后侧壁，体下部-幽门部的淋巴结则常显示于胃外侧壁与前腹壁之间的区域。该组又分为两个亚组，沿胃网膜右动脉分布者为大弯右组(4d)，沿胃网膜左动脉和胃短动脉靠近胃者为大弯左组(4s)。将位于胃短动脉靠近胃者称为(4sa),沿胃网膜左动脉分布者为(4sb)。(4s)与(10)脾门淋巴结的界限是胃网膜左动脉向胃大弯发出的第1支，正位于此支上者为(4sb)。
No(5) 幽门上淋巴结：含胃右动脉根部的淋巴结，与(3)小弯淋巴结的分界是胃右动脉各胃小弯分出的第1支，正位于此支上者列入(5)组。
No(6) 幽门下淋巴结：位于胃网膜右动脉进入胃大弯的第1支(含位于此支上者)与胃网右静脉和胰十二指肠前下静脉的汇合部(含正位于汇合部者)之间。
No(7) 胃左动脉干淋巴结：分布于胃左动脉干上，即从胃左动脉搏根部至上行支的分支部。
No(8) 肝总动脉干淋巴结：分为两个亚组，位于肝总动脉前面与上缘的称(8a)，位于后面者称(8p)。
No(9) 腹腔动脉周围淋巴结：即胃左动脉根、肝总动脉根、脾动脉根部的淋巴结，其中任何一条动脉根部的淋巴结均列入本组。
No(10) 脾门淋巴结：位于胰尾末端与脾门之间，CT表现为沿脾门弯曲分布排列的结节影。
No(11) 脾动脉干淋巴结：沿脾动脉干分布，包括胰后淋巴结。与(10)的界限是胰尾末端。
No(12) 肝、十二指肠韧带内淋巴结：位于肝十二指肠韧带内，CT表现为显示肝总动脉上方层面，沿肝门静脉、胆管分布的淋巴结。该组又分为：(12a)沿肝动脉分布，(12b)沿胆管分布，(12c)位于胆囊管，(12p)位于门静脉后面，(12h)位于肝门部。(12a)与(12b)的分界是胆管左缘。
No(13) 胰头后淋巴结：位于胰头后面，其内侧界限是门静脉左缘，上界为胰腺上缘，与(11)的界限是肠系膜下静脉进入脾静脉的汇合处。(13a)为胰头后上部淋巴结，(13b)为胰头后下部淋巴结，Vater乳头水平为二者的分界线。
No(14) 肠系膜根部淋巴结：CT表现为位于胰腺后方，沿肠系膜上动静脉分布的淋巴结，其上界为胰腺下缘。沿肠系膜上静脉的淋巴结称(14v)，沿肠系膜上动脉的淋巴结称(14A)。
No(15) 中结肠动脉周围淋巴结：位于横结肠系膜内，中结肠动脉旁。, 百拇医药(张晓鹏)