胃癌淋巴结转移CT诊断(5)
(1)螺旋CT淋巴结检出率与癌肿大小的关系
根据肿瘤最大直径的不同分为3组：A组:≤5cm，B组:5.1～9.9cm，C组:≥10cm。各组的CT检出淋巴结数与病理对照情况如下表。CT平均每例检出淋巴结数，A组与B、C组间均存在明显差异(p0.05))。
上述结果表明，限局型癌(Borrmann 1、2型)的淋巴结CT检出率低，转移率也很低；而浸润型癌(Borrmann3、4型)，CT检出的淋巴结数量明显多于2型，且转移率较高。
(3)螺旋CT淋巴结检出率与肿瘤穿透浆膜的关系
根据CT表现，将原发肿瘤的浸润深度分为未穿透浆膜、已穿透浆膜(包括周围脏器受侵)及腹膜转移3组，经与术后病理对照，显示肿瘤穿透浆膜者，CT检出的淋巴结转移率高于未穿透浆膜组，而有腹膜转移者，CT检出的淋巴结转移率更高。
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(4)螺旋CT检出淋巴结的分布类型与转移的关系
根据CT检出淋巴结的分布特点将其分为4种类型：散布型：检出淋巴结2组以上，多于5枚，直径多小于1cm, 融合型：淋巴结相互融合或与原发肿瘤融合，直径多大于1 cm，孤立型：仅1组检出淋巴结，未定型：不符合上述3组特点者。
融合型的转移率与其他3型间有显著差别(p<0.01)。尾崎将淋巴结分为团块型和孤立型，并指出团块型的转移率达94.6%。
散布型的转移率与其它型淋巴结虽未见明显差异，但此类病人的转移率与大体类型密切相关，散布型淋巴结的转移阳性率，在Borrmann 4型癌为53.3%，而在其它类型胃癌则仅为14.6%。因此对于淋巴结分布为散布型者，若为Borrmann4型癌，应高度怀疑为广泛转移。
综上所述，胃癌淋巴结转移的相关影像学因素，如胃癌的大体类型、淋巴结分布类型、癌灶大小、浆膜与腹膜受侵等CT表现与淋巴结转移的范围和程度有密切关系。Borrmann 2型癌，淋巴结的检出率低，转移率也较低；而Borrmann3、4型癌，CT检出的淋巴结数量明显多于2型，且转移率较高。小结节散布型的转移率与胃癌大体类型有明显关系：Borrmann 4型，转移阳性率明显高于其它类型。肿瘤穿透浆膜者，CT检出的淋巴结转移率高于未穿透浆膜组，而有腹膜转移者，CT检出的淋巴结转移率更高。胃癌直径大于10cm的患者，其淋巴结检出数与转移率均高与10cm以下者。结合胃癌生物学行为的影像学表现，有助于提高CT对胃癌淋巴结转移诊断的水平。
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参考文献
1 张晓鹏编著。《胃肠道CT诊断学》。沈阳：辽宁科学技术出版社 2001；53-110
2 张晓鹏主编。《胃癌的X线诊断》。沈阳：辽宁科学技术出版社 1996；31-51
3 Noguchi M, Miyazaki I. Prognostic significance and surgical management of lymph node metastasis in gastric cancer. British J Surg 1996; 83:156-161
4 Frank H. Gastric cancer radiologic staging. Radiol Cli of Nor Am 1997;35:331-49
5 Adachi Y, Sakino I, Matsumata T, et al. Preoperative assessment of advanced gastrc carcinoma using computed tomography. Am J Gastroentrol 1997;92:872-75
, http://www.100md.com
6 张晓鹏，张景荣。胃癌的CT诊断。临床医学影像杂志 1997；8：245-47
7 Fukuya T. Lymph node metastasis: Efficacy of detection with helical CT in patients with gastric cancer. Radiology 1995;197:705
8 Borchard F, Betz P. Number and size of perigastric lymph nodes in human adults without gastric cancer. Surg Radiol Anat 1991;13:117-21
9 Wagner PK. Lymph node counts in the upper abdomen: anatomical basis for lymphadenectomy in gastric cancer. Br J Surg 1991;78:825-27
, http://www.100md.com
10 陈峻青。胃癌外科治疗中的若干问题。中华外科杂志 1991；29：220-23
11 Roder JD. Classification of regional lymph node matastasis from gastric cancer. Cancer 1998; 82:621-31
12 Adachi Y. Asimple classification of lymph node level in gastric cancer. Am J Surg 1995;169:383-85
13 Wu CW. Relation of number of positive lymph nodes to the prognosis of patients with primary gastric adenocarcinoma. Gut 1996;38:525-27, http://www.100md.com
根据肿瘤最大直径的不同分为3组：A组:≤5cm，B组:5.1～9.9cm，C组:≥10cm。各组的CT检出淋巴结数与病理对照情况如下表。CT平均每例检出淋巴结数，A组与B、C组间均存在明显差异(p0.05))。
上述结果表明，限局型癌(Borrmann 1、2型)的淋巴结CT检出率低，转移率也很低；而浸润型癌(Borrmann3、4型)，CT检出的淋巴结数量明显多于2型，且转移率较高。
(3)螺旋CT淋巴结检出率与肿瘤穿透浆膜的关系
根据CT表现，将原发肿瘤的浸润深度分为未穿透浆膜、已穿透浆膜(包括周围脏器受侵)及腹膜转移3组，经与术后病理对照，显示肿瘤穿透浆膜者，CT检出的淋巴结转移率高于未穿透浆膜组，而有腹膜转移者，CT检出的淋巴结转移率更高。
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(4)螺旋CT检出淋巴结的分布类型与转移的关系
根据CT检出淋巴结的分布特点将其分为4种类型：散布型：检出淋巴结2组以上，多于5枚，直径多小于1cm, 融合型：淋巴结相互融合或与原发肿瘤融合，直径多大于1 cm，孤立型：仅1组检出淋巴结，未定型：不符合上述3组特点者。
融合型的转移率与其他3型间有显著差别(p<0.01)。尾崎将淋巴结分为团块型和孤立型，并指出团块型的转移率达94.6%。
散布型的转移率与其它型淋巴结虽未见明显差异，但此类病人的转移率与大体类型密切相关，散布型淋巴结的转移阳性率，在Borrmann 4型癌为53.3%，而在其它类型胃癌则仅为14.6%。因此对于淋巴结分布为散布型者，若为Borrmann4型癌，应高度怀疑为广泛转移。
综上所述，胃癌淋巴结转移的相关影像学因素，如胃癌的大体类型、淋巴结分布类型、癌灶大小、浆膜与腹膜受侵等CT表现与淋巴结转移的范围和程度有密切关系。Borrmann 2型癌，淋巴结的检出率低，转移率也较低；而Borrmann3、4型癌，CT检出的淋巴结数量明显多于2型，且转移率较高。小结节散布型的转移率与胃癌大体类型有明显关系：Borrmann 4型，转移阳性率明显高于其它类型。肿瘤穿透浆膜者，CT检出的淋巴结转移率高于未穿透浆膜组，而有腹膜转移者，CT检出的淋巴结转移率更高。胃癌直径大于10cm的患者，其淋巴结检出数与转移率均高与10cm以下者。结合胃癌生物学行为的影像学表现，有助于提高CT对胃癌淋巴结转移诊断的水平。
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参考文献
1 张晓鹏编著。《胃肠道CT诊断学》。沈阳：辽宁科学技术出版社 2001；53-110
2 张晓鹏主编。《胃癌的X线诊断》。沈阳：辽宁科学技术出版社 1996；31-51
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4 Frank H. Gastric cancer radiologic staging. Radiol Cli of Nor Am 1997;35:331-49
5 Adachi Y, Sakino I, Matsumata T, et al. Preoperative assessment of advanced gastrc carcinoma using computed tomography. Am J Gastroentrol 1997;92:872-75
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6 张晓鹏，张景荣。胃癌的CT诊断。临床医学影像杂志 1997；8：245-47
7 Fukuya T. Lymph node metastasis: Efficacy of detection with helical CT in patients with gastric cancer. Radiology 1995;197:705
8 Borchard F, Betz P. Number and size of perigastric lymph nodes in human adults without gastric cancer. Surg Radiol Anat 1991;13:117-21
9 Wagner PK. Lymph node counts in the upper abdomen: anatomical basis for lymphadenectomy in gastric cancer. Br J Surg 1991;78:825-27
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11 Roder JD. Classification of regional lymph node matastasis from gastric cancer. Cancer 1998; 82:621-31
12 Adachi Y. Asimple classification of lymph node level in gastric cancer. Am J Surg 1995;169:383-85
13 Wu CW. Relation of number of positive lymph nodes to the prognosis of patients with primary gastric adenocarcinoma. Gut 1996;38:525-27, http://www.100md.com