胰管镜的临床应用现状(1)
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、CT、磁共振 (MRI)及超声内镜是目前诊断胰腺疾病的常规方法,对于大部分胰腺疾病,通过这些方法可以明确诊断 ,而那些没有胰腺实质病变的胰管早期病变 ,仅仅用上述方法却难以奏效。为此,在 70年代中期 ,国外学者就已开始将胰管镜用于临床 ,可直接观察胰管内的病变,以弥补其他诊断方法的不足。近年来,又对胰管镜的应用进行了许多新的探索。随着内镜设备的改进,操作技术的提高 ,胰管镜的应用越来越广。本文就胰管镜的临床应用现状作一简述。
一、历史
1974年Katagi和Takekoshi[1]首先将经口胰管镜 (per oral pancreatoscope,PPS)应用于临床 ,可直接观察到胰管内的情况。随后Rsch等[2]及Nakamura等[3]相继应用胰管镜观察胰管。但是由于当时设备及技术均较落后 ,胰管镜难以获得清晰的图象,且易损坏 ,缺乏活检及细胞刷检的操作孔,因此限制了它的临床应用。90年代以后,随着技术和设备的不断改善,特别是电子胰管镜的出现,使胰管镜的成像越来越清,可早期发现细微的病变。镜身也更加耐用 ,不易损坏。此外有的胰管镜还增加了记忆合金套管、气囊等附件,使胰管镜的操作更加灵活,并能够进行活检、细胞刷检,甚至能进行镜下治疗。
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二、类型、特点及操作方法
1 类型及特点:胰管镜分为两大类 ,一类是纤维胰管镜。它是利用光导纤维制成纤维内镜的导光、导像束。光纤细丝、柔软,可弯曲 ,由它制成的胰管镜细而柔软 ,便于操作和观察。纤维胰管镜目前应用最广泛 ,分为三种类型[4]:(1)细胰管镜 (thin pancreatoscope)它本身带有成角系统 (angulation system)和活检钳通道。常用XCPF-33(OlympusCo,Ltd),直径33mm,器械操作孔直径 16mm;CBF-B20(OlympusCo,Ltd),直径45mm,器械操作孔直径17mm;CHF-BP30(OlympusOpticalCo,Ltd ),直径31mm,器械操作孔直径12mm。其中CHF-BP30型的视角90°,末端弯曲度向上160°、向下130°,工作长度1870mm。细胰管镜本身带有成角系统和活检钳通道 ,因此它的操作更加灵活,并可在直视下进行活检、细胞刷检、取胰液等操作。但是由于其外径较大 ,插入胰管前须得行乳头括约肌切开(EST)。否则它只能用于壶腹乳头开口扩大或胰管扩张的病例。(2)超细胰管镜 (ultrathin pancreatoscope)本身不带有成角系统及活检钳通道。外径为 0.75～0.8mm,含3000～6000根石英纤维束。常用的有PF-8P型 (OlympusCo,Ltd),AS-001型 (Fukuda ElectronicCo,Ltd),MS-751型 (M&MCo,Ltd) 其中PF-8P型的视角75°,观察距离1～50mm,工作长度2250mm。这种类型的胰管镜管径细 ,可通过常规的ERCP导管进入乳头 ,不必行EST ,但是这种内镜无成角系统 ,内镜末端的角度难以调节,故影响其观察效果。(3)带导管的超细胰管镜 (ultrathin pancreatoscope with acatheter)常用的有FS-B20SL型 (Clinica supplyCo,Ltd),带有一个外径1.67mm套管。套管内有0.55mm的操作通道 ,末端装有一个可充气气囊。该镜含 6000根石英纤维束 ,视角70°,观察距离 2～30mm,工作长度2100mm。这种胰管镜亦可直接插入乳头。其操作通道可注入造影剂、生理盐水 ,通过导丝。还可通过套管进行活检、细胞刷检等操作。但这些操作不能在直视下进行。末端气囊充气后 ,使物镜居于胰管中央 ,便于观察。最近Mizuno等[5]报道将形状记忆合金 (shape memory ally,SMA)用于胰管镜外套管 ,使胰管镜的末端更加便于操作。还有一类是电子胰管镜 (peroral electroninc pancreato scope,PEPS)。早期最细的电子内镜直径为 5mm ,对胰管来说仍偏粗 ,不能广泛应用。最近Tadashi等[6]报道了一种新型PEPS ,直径21mm ,视角 80°,观察距离1～30mm ,末端弯曲度向上120°、向下120°。这种PEPS与PPS相比具有分辨率高、图像清晰、耐久型强、色调再现性好等优点。但是PEPS不能在直视下取活检及进行细胞刷检。, 百拇医药(刘枫 李兆申 许国铭)
一、历史
1974年Katagi和Takekoshi[1]首先将经口胰管镜 (per oral pancreatoscope,PPS)应用于临床 ,可直接观察到胰管内的情况。随后Rsch等[2]及Nakamura等[3]相继应用胰管镜观察胰管。但是由于当时设备及技术均较落后 ,胰管镜难以获得清晰的图象,且易损坏 ,缺乏活检及细胞刷检的操作孔,因此限制了它的临床应用。90年代以后,随着技术和设备的不断改善,特别是电子胰管镜的出现,使胰管镜的成像越来越清,可早期发现细微的病变。镜身也更加耐用 ,不易损坏。此外有的胰管镜还增加了记忆合金套管、气囊等附件,使胰管镜的操作更加灵活,并能够进行活检、细胞刷检,甚至能进行镜下治疗。
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二、类型、特点及操作方法
1 类型及特点:胰管镜分为两大类 ,一类是纤维胰管镜。它是利用光导纤维制成纤维内镜的导光、导像束。光纤细丝、柔软,可弯曲 ,由它制成的胰管镜细而柔软 ,便于操作和观察。纤维胰管镜目前应用最广泛 ,分为三种类型[4]:(1)细胰管镜 (thin pancreatoscope)它本身带有成角系统 (angulation system)和活检钳通道。常用XCPF-33(OlympusCo,Ltd),直径33mm,器械操作孔直径 16mm;CBF-B20(OlympusCo,Ltd),直径45mm,器械操作孔直径17mm;CHF-BP30(OlympusOpticalCo,Ltd ),直径31mm,器械操作孔直径12mm。其中CHF-BP30型的视角90°,末端弯曲度向上160°、向下130°,工作长度1870mm。细胰管镜本身带有成角系统和活检钳通道 ,因此它的操作更加灵活,并可在直视下进行活检、细胞刷检、取胰液等操作。但是由于其外径较大 ,插入胰管前须得行乳头括约肌切开(EST)。否则它只能用于壶腹乳头开口扩大或胰管扩张的病例。(2)超细胰管镜 (ultrathin pancreatoscope)本身不带有成角系统及活检钳通道。外径为 0.75～0.8mm,含3000～6000根石英纤维束。常用的有PF-8P型 (OlympusCo,Ltd),AS-001型 (Fukuda ElectronicCo,Ltd),MS-751型 (M&MCo,Ltd) 其中PF-8P型的视角75°,观察距离1～50mm,工作长度2250mm。这种类型的胰管镜管径细 ,可通过常规的ERCP导管进入乳头 ,不必行EST ,但是这种内镜无成角系统 ,内镜末端的角度难以调节,故影响其观察效果。(3)带导管的超细胰管镜 (ultrathin pancreatoscope with acatheter)常用的有FS-B20SL型 (Clinica supplyCo,Ltd),带有一个外径1.67mm套管。套管内有0.55mm的操作通道 ,末端装有一个可充气气囊。该镜含 6000根石英纤维束 ,视角70°,观察距离 2～30mm,工作长度2100mm。这种胰管镜亦可直接插入乳头。其操作通道可注入造影剂、生理盐水 ,通过导丝。还可通过套管进行活检、细胞刷检等操作。但这些操作不能在直视下进行。末端气囊充气后 ,使物镜居于胰管中央 ,便于观察。最近Mizuno等[5]报道将形状记忆合金 (shape memory ally,SMA)用于胰管镜外套管 ,使胰管镜的末端更加便于操作。还有一类是电子胰管镜 (peroral electroninc pancreato scope,PEPS)。早期最细的电子内镜直径为 5mm ,对胰管来说仍偏粗 ,不能广泛应用。最近Tadashi等[6]报道了一种新型PEPS ,直径21mm ,视角 80°,观察距离1～30mm ,末端弯曲度向上120°、向下120°。这种PEPS与PPS相比具有分辨率高、图像清晰、耐久型强、色调再现性好等优点。但是PEPS不能在直视下取活检及进行细胞刷检。, 百拇医药(刘枫 李兆申 许国铭)