胰管镜的临床应用现状(2)
2 操作方法:以超细胰管镜为例,将十二指肠镜插入十二指肠降部后,可看到十二指肠乳头,先进行传统的ERP。找到病变处并测量胰管直径后 ,将造影导管通过导丝在X线监视下插至胰尾部 ,然后将导丝移开插入超细胰管镜。镜子的末端从套管中露出来便可观察到胰管腔。可用生理盐水通过套管注入胰管中进行冲洗 ,清洗视野。通过套管还可进行抽吸、活检、刷检等操作。
三、胰管镜检查的适应症及禁忌症
适应证 :(1)不明原因的胰管扩张。(2)胰管狭窄,主要用于胰管良恶性狭窄的鉴别诊断。(3)临床怀疑胰腺癌。(4)慢性胰腺炎。(5)可疑结石导致的梗阻性胰腺炎。(6)胰管内占位性病变。
禁忌证 :(1)有上消化道内镜检查禁忌症者,如上消化道梗阻 ,严重的心肺功能不全者。 (2)急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期时 (除结石阻塞胰管引起的急性胰腺炎)。(3)胆管急性炎症或化脓性感染者。
, http://www.100md.com
四、临床应用
近几年来胰管镜的操作技术越来越成熟。Yamaguchi等[7]用带导管的超细胰管镜检查了34例患者,其中31例成功插入乳头,占91%; 28例清楚地看到病变部位,占82%。Murashima等[4]报道胰管镜检查 175例患者,90%观察到病变。下面分述胰管镜在不同胰腺疾病中的应用。
1 胰腺癌 :胰腺癌位置隐秘 ,早期症状不典型 ,一旦发现多为晚期 ,失去手术机会 ,因此胰腺癌的早期诊断一直受到临床医生的重视。随着影像技术的发展 ,胰腺癌的检出率有了明显提高。其中CT、ERCP、内镜超声检查 (endoscopical ultrasonography,EUS)、微探头腔内超声 (intraductal ultrasonography,IDUS)诊断胰腺癌的敏感性分别达到64.3%、85.7%、92.5%、100%,特异性为66.7%、66.7%、58.3%、91.7%[9]。但是对于直径小于2cm的肿瘤CT、ERCP、EUS的敏感性就降低了。此时联合ERCP和胰管镜检查是有益的[10]。
, 百拇医药
胰腺癌胰管镜下表现为:胰管壁不规则隆起、狭窄或阻塞,黏膜发红发脆、血管扭曲扩张[11,12]。Miyakawa等[13]将内镜下胰腺癌的改变分为两型:表浅型 (superficial type),压缩型 (compressed type)。表浅型又可分为表浅不规则型,表浅隆起型,表浅浸润型,表浅溃疡型。这几种亚型均反映了恶性细胞对导管粘膜的浸润情况。正确认识胰腺癌的镜下表现有助于胰腺癌的诊断。Uehara等[14]报道72例经手术证实为胰腺癌的患者,其中11例为胰腺原位癌即肿瘤细胞位于胰管上皮层内未侵及胰腺实质。这11例患者术前均经过CT、EUS、ERCP胰管镜和胰液脱落细胞检查。其中6例胰液中找到癌细胞,3例找到异型细胞。而CT、EUS、ERCP仅发现胰管扩张或囊肿 ,未发现明确占位性病变。10例患者胰管镜下发现了病变部位,呈乳头状、不规则形或结节形隆起 ,均属表浅型。1例肿瘤位于分支胰管,主胰管内未发现异常。由此可见 ,胰管镜检查对于MRI、CT、EUS、ERCP不能发现的早期胰腺癌的诊断是非常有意义的。
2 慢性胰腺炎 :临床上慢性胰腺炎的胰管病变与胰腺癌有时很难鉴别。胰管镜对于这种鉴别是很有帮助的。Hisa等[11]对15例临床诊断为慢性胰腺炎的患者行胰管镜检查 ,发现内镜下表现为胰管疤痕形成的狭窄 12例(80%),胰管内蛋白栓子7例(46%),胰管结石2例(13%)。Ozkan等[15]报道80%的慢性胰腺炎患者胰管镜下可见到胰管结石和蛋白栓子,70%胰管粘膜血管纹理模糊,30%有胰管狭窄,狭窄部光滑。而胰腺癌的大体形态为粘膜下血管弯曲扩张 ,伴粘膜充血糜烂 ,胰管的狭窄多不规则[16]。还可以通过胰管镜对病变部位取活检 ,明确病变性质。, http://www.100md.com(刘枫 李兆申 许国铭)
三、胰管镜检查的适应症及禁忌症
适应证 :(1)不明原因的胰管扩张。(2)胰管狭窄,主要用于胰管良恶性狭窄的鉴别诊断。(3)临床怀疑胰腺癌。(4)慢性胰腺炎。(5)可疑结石导致的梗阻性胰腺炎。(6)胰管内占位性病变。
禁忌证 :(1)有上消化道内镜检查禁忌症者,如上消化道梗阻 ,严重的心肺功能不全者。 (2)急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期时 (除结石阻塞胰管引起的急性胰腺炎)。(3)胆管急性炎症或化脓性感染者。
, http://www.100md.com
四、临床应用
近几年来胰管镜的操作技术越来越成熟。Yamaguchi等[7]用带导管的超细胰管镜检查了34例患者,其中31例成功插入乳头,占91%; 28例清楚地看到病变部位,占82%。Murashima等[4]报道胰管镜检查 175例患者,90%观察到病变。下面分述胰管镜在不同胰腺疾病中的应用。
1 胰腺癌 :胰腺癌位置隐秘 ,早期症状不典型 ,一旦发现多为晚期 ,失去手术机会 ,因此胰腺癌的早期诊断一直受到临床医生的重视。随着影像技术的发展 ,胰腺癌的检出率有了明显提高。其中CT、ERCP、内镜超声检查 (endoscopical ultrasonography,EUS)、微探头腔内超声 (intraductal ultrasonography,IDUS)诊断胰腺癌的敏感性分别达到64.3%、85.7%、92.5%、100%,特异性为66.7%、66.7%、58.3%、91.7%[9]。但是对于直径小于2cm的肿瘤CT、ERCP、EUS的敏感性就降低了。此时联合ERCP和胰管镜检查是有益的[10]。
, 百拇医药
胰腺癌胰管镜下表现为:胰管壁不规则隆起、狭窄或阻塞,黏膜发红发脆、血管扭曲扩张[11,12]。Miyakawa等[13]将内镜下胰腺癌的改变分为两型:表浅型 (superficial type),压缩型 (compressed type)。表浅型又可分为表浅不规则型,表浅隆起型,表浅浸润型,表浅溃疡型。这几种亚型均反映了恶性细胞对导管粘膜的浸润情况。正确认识胰腺癌的镜下表现有助于胰腺癌的诊断。Uehara等[14]报道72例经手术证实为胰腺癌的患者,其中11例为胰腺原位癌即肿瘤细胞位于胰管上皮层内未侵及胰腺实质。这11例患者术前均经过CT、EUS、ERCP胰管镜和胰液脱落细胞检查。其中6例胰液中找到癌细胞,3例找到异型细胞。而CT、EUS、ERCP仅发现胰管扩张或囊肿 ,未发现明确占位性病变。10例患者胰管镜下发现了病变部位,呈乳头状、不规则形或结节形隆起 ,均属表浅型。1例肿瘤位于分支胰管,主胰管内未发现异常。由此可见 ,胰管镜检查对于MRI、CT、EUS、ERCP不能发现的早期胰腺癌的诊断是非常有意义的。
2 慢性胰腺炎 :临床上慢性胰腺炎的胰管病变与胰腺癌有时很难鉴别。胰管镜对于这种鉴别是很有帮助的。Hisa等[11]对15例临床诊断为慢性胰腺炎的患者行胰管镜检查 ,发现内镜下表现为胰管疤痕形成的狭窄 12例(80%),胰管内蛋白栓子7例(46%),胰管结石2例(13%)。Ozkan等[15]报道80%的慢性胰腺炎患者胰管镜下可见到胰管结石和蛋白栓子,70%胰管粘膜血管纹理模糊,30%有胰管狭窄,狭窄部光滑。而胰腺癌的大体形态为粘膜下血管弯曲扩张 ,伴粘膜充血糜烂 ,胰管的狭窄多不规则[16]。还可以通过胰管镜对病变部位取活检 ,明确病变性质。, http://www.100md.com(刘枫 李兆申 许国铭)