功能性胃肠病基本概念与分类(7)
14.Oddi'括约肌功能障碍：Oddi's括约肌功能障碍可以导致胆系和胰腺功能障碍，多见于胆囊切除术后的患者，也可见于胆系完整的患者。近期的一项研究注意到1.5%胆囊切除术后患者出现SO功能障碍，女性多见。诊断标准：发作性中上腹和右上腹疼痛，符合下列条件：1)症状持续超过30分钟，而且可以自发缓解；2)过去的12月中症状发作1次或多次；3)疼痛是肯定的，干扰日常生活，有时甚至需要到内科医生出就诊：4)无结构异常可以解释症状；
15. 功能性大便失禁：指经常不能控制肠内容物排出，同时缺乏神经或结构异常等原因。其与器质性便失禁有明显区别，小于4岁的幼儿的便失禁不诊断。法国45岁以上人群6%每月1次以上便失禁，德国调查显示5%的人偶有便失禁，明显便失禁者1.5%，美国65岁以上少量便失禁的有9.5%，明显便失禁1.3%。诊断标准：成年人出现反复的、不能控制的肠内容物排出至少1个月，并伴有：1)粪便嵌塞；2)腹泻；3)无肛门括约肌功能障碍。
提肛肌综合症：也称为提肛肌痉挛，通常是一种模糊的钝痛或直肠内压力感，坐位较立位或卧位明显，体检可以发现提肛肌收缩和盆底肌张力增高。人群发病率约为6.6%，6-90岁均可发病，50%发生在30-60岁。45岁以后发病率降低，女性比较常见7.4%，男性5.7%。仅有29%就诊。诊断标准：过去的12个月当中至少12周出现下列情况：1)慢性或复发性肛门疼痛；2)发作持续至少20分钟；3)除外其它可以导致肛门疼痛的器质性病因。
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功能性肛门直肠疼痛：是指肛门区突然剧烈的疼痛，持续数秒或数分钟，然后完全缓解。发作时间数秒至30分钟，10%超过5分钟。90%患者疼痛位于肛门区，发作不多，51%每年发作少于5次，疼痛程度从不适到难以忍受，发作可以使49%的患者停止活动，也可以使患者从睡梦中醒来。诊断标准：1)反复发作的肛门区或低位直肠区的疼痛；2)发作持续数秒至数分钟；3)发作间期无肛门直肠的疼痛。
盆底肌协调障碍：指试图排便时盆底肌矛盾收缩或不能松弛。常与排便困难有关。在慢性便秘的患者中有25-50%存在盆底肌协调障碍，未发现性别差异。诊断标准：1)患者必须满足功能性便秘的诊断标准；2)反复作排便动作时有直肠测压、肌电图和影像学证据提示盆底肌不能松弛或收缩不协调；3)排便时有足够的推进力；4)排便不彻底的证据。
参考文献：
1.Drossman DA. Rome Ⅱ: The Functional Gastrointestinal Disorders. Second Edition 1999. Printed by Allen Press,Inc., Lawrence,KS
, 百拇医药
2.潘国宗 肠易激综合症：诊断、流行病学、病理生理及病因探讨。潘国宗、王宝恩、于中麟主编 现代消化病学进展 第259-70页 1997年 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社
3.D Wingate, M Hongo, J Kellow, et al. Working Party Report: Disorders of gastrointestinal motility: Towards a new classification. J Gastroenterol and Hepatology 2002;17(Suppl.):s1-s14
4.易粹琼：功能性消化不良。 周吕、柯美云主编：胃肠动力学。1999年，第一版，第652-663页，科学出版社，北京。
5.Sandler R.Epidemiology of irritable bowel syndrome in the United States.Gastroenterology 1990;99(Suppl 2):409-15
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6.Drossman DA, Presidential address: gastrointestinal illness and biopsychosocial model. Psyshosomat Med1998;60:258-67
7.Aziz Q, Thompson DG. Brain-gut axis in health and disease.Gastroenterology 1998;114:559-78
8.Drossman DA, Creed FH, Olden KW, et al. Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders. Gut 1999;45(suppl 11):25-30
9.Bouin M, Meunier P, Riberdy-Poitras M,et al. Pain hypersensitivity in patients with functional gastrointestinal disorfers: a gastrointestinal-specific defect or a ferenal systemic condition? Dig Dis Sci 2001 Nov;46(11):2542-8
, 百拇医药
10.Kellow JE, Delvaux M, Azpiroz F,et al. Principles of applied neurogastroenterology: physiology/motility-sensation. Gut 1999 Sep;45 Suppl 2: Ⅱ17-24
11.Koloski NA, Talley NJ, Boyce PM, et al. The impact of functional gastrointestinal disorders on quality of life. Am J Gastroenterol 2000 Jan;95(1):67=71
12.Bennett EJ, Piesse C, Palmer K, et al. Functional gastrointestinal disorders: Psychological, social, and somatic feature. Gut 1998 Mar; 42(3):414-20, 百拇医药(朱丽明 钱家鸣)
15. 功能性大便失禁：指经常不能控制肠内容物排出，同时缺乏神经或结构异常等原因。其与器质性便失禁有明显区别，小于4岁的幼儿的便失禁不诊断。法国45岁以上人群6%每月1次以上便失禁，德国调查显示5%的人偶有便失禁，明显便失禁者1.5%，美国65岁以上少量便失禁的有9.5%，明显便失禁1.3%。诊断标准：成年人出现反复的、不能控制的肠内容物排出至少1个月，并伴有：1)粪便嵌塞；2)腹泻；3)无肛门括约肌功能障碍。
提肛肌综合症：也称为提肛肌痉挛，通常是一种模糊的钝痛或直肠内压力感，坐位较立位或卧位明显，体检可以发现提肛肌收缩和盆底肌张力增高。人群发病率约为6.6%，6-90岁均可发病，50%发生在30-60岁。45岁以后发病率降低，女性比较常见7.4%，男性5.7%。仅有29%就诊。诊断标准：过去的12个月当中至少12周出现下列情况：1)慢性或复发性肛门疼痛；2)发作持续至少20分钟；3)除外其它可以导致肛门疼痛的器质性病因。
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功能性肛门直肠疼痛：是指肛门区突然剧烈的疼痛，持续数秒或数分钟，然后完全缓解。发作时间数秒至30分钟，10%超过5分钟。90%患者疼痛位于肛门区，发作不多，51%每年发作少于5次，疼痛程度从不适到难以忍受，发作可以使49%的患者停止活动，也可以使患者从睡梦中醒来。诊断标准：1)反复发作的肛门区或低位直肠区的疼痛；2)发作持续数秒至数分钟；3)发作间期无肛门直肠的疼痛。
盆底肌协调障碍：指试图排便时盆底肌矛盾收缩或不能松弛。常与排便困难有关。在慢性便秘的患者中有25-50%存在盆底肌协调障碍，未发现性别差异。诊断标准：1)患者必须满足功能性便秘的诊断标准；2)反复作排便动作时有直肠测压、肌电图和影像学证据提示盆底肌不能松弛或收缩不协调；3)排便时有足够的推进力；4)排便不彻底的证据。
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4.易粹琼：功能性消化不良。 周吕、柯美云主编：胃肠动力学。1999年，第一版，第652-663页，科学出版社，北京。
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9.Bouin M, Meunier P, Riberdy-Poitras M,et al. Pain hypersensitivity in patients with functional gastrointestinal disorfers: a gastrointestinal-specific defect or a ferenal systemic condition? Dig Dis Sci 2001 Nov;46(11):2542-8
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11.Koloski NA, Talley NJ, Boyce PM, et al. The impact of functional gastrointestinal disorders on quality of life. Am J Gastroenterol 2000 Jan;95(1):67=71
12.Bennett EJ, Piesse C, Palmer K, et al. Functional gastrointestinal disorders: Psychological, social, and somatic feature. Gut 1998 Mar; 42(3):414-20, 百拇医药(朱丽明 钱家鸣)