应激性溃疡时胃泌酸的改变及制酸剂应用价值(2)
目前临床上最常使用的制酸剂主要有H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。关于它们防治效果及并发症等报告颇多。
H2受体拮抗剂是目前应用最为广泛的药物之一。Martin等[5]报告131例重症病人中，65例经西咪替丁50～100 mg/h静滴与66例经安慰剂处理比较：应激性溃疡出血发生率分别为14%与33%，胃液pH分别为5.7与3.9，24小时内pH在4.0以上的时间百分比分别为82%与41%。Chan等[6]报告101例非创伤性脑病患者术后，52例经用雷尼替丁预防与42例经安慰剂预防相比，发生临床意义SUB例数分别为9例和21例(p[7]研究报告雷尼替丁300 mg/12h口服或150 mg/12h胃管给药，90%危重病人可达到有效抑酸血药浓度，说明这两种给药方式效果均确切，另有文献报告雷尼替丁可使pHi由7.22升高至7.31。Baghaie等[8]报告法莫替丁1.7 mg/h持续静滴较20 mg/12h静注能更有效地降低胃液pH，总有效率可达88%。动物实验研究亦证实H2受体拮抗剂预防应激性溃疡效果确切。李兆申等[9]报告水浸束缚应激大鼠经西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁预防可明显升高粘膜电位差及胃液pH，降低溃疡指数。
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质子泵阻滞剂抑制胃酸分泌的最终环节，具有强大的抑酸作用。动物实验及临床研究均证实奥美拉唑及兰索拉唑均可明显升高胃液pH，预防应激性溃疡的发生。李兆申等[9]报告水浸束缚应激大鼠经奥美拉唑处理可明显升高胃粘膜电位差及胃液pH，减轻溃疡指数，且作用强于西咪替丁。Laudanno等[10]报告实验大鼠分别经奥美拉唑30 mg/kg腹腔注射、兰索拉唑30 mg/kg腹腔注射、雷尼替丁30 mg/kg腹腔注射、奥曲肽125 mg/kg皮下注射、米索前列醇100 mg/kg口服、氢氧化铝800 mg/kg口服、硫糖铝800 mg/kg口服及安慰剂等处理后，6小时内分泌的胃酸当量数分别为0.02±0.01，0.02±0.01，0.08±0.05，0.09±0.04，0.23±0.07，0.18±0.07，0.22±0.07，0.22±0.09，溃疡指数分别为1±0.01，1±0.01，46.5±7.8，20.3±5.17，59.5±6.1，78.6±7.1，26.5±4.1，80.5±5.1，结果表明奥美拉唑与兰索拉唑均可明显抑制胃酸分泌，降低溃疡指数，且作用明显强于雷尼替丁、米索前列醇、硫糖铝及奥曲肽等。徐家裕等[11]总结比较了多篇国内外关于质子泵阻滞剂预防和治疗应激性溃疡出血的临床效果，认为其防治效果确实，且优于H2受体拮抗剂。332例脑血管疾病及呼吸衷竭患者用奥美拉唑20～40 mg/d口服或40～80 mg分次静脉注射或静滴，出血率低于10%，而303例类似患者不用奥美拉唑或仅用西咪替丁400～800 mg/d静滴，出血率26.9～86.6%；另有文献报告60例呼吸衰竭患者中22例接受西咪替丁预防应用，38例接受奥美拉唑预防应用，因上消化道出血致死率分别为18.2%和0.187例脑血管疾病或颅脑手术并发消化道出血患者，经奥美拉唑处理，止血有效率60～80%，而62例经西咪替丁处理，止血有效率27～53%。Brunner等[12]报告危重病人伴有上消化道溃疡出血患者用雷尼替丁50 mg静注后，每天持续静滴400 mg和奥美拉唑首剂80 mg静注后，以40 mg每12 h静注：20例接受雷尼替丁治疗后，仅3例出血停止，17例继续出血者改用奥美拉唑后13例出血停止，19例接受奥美拉唑治疗者中，16例出血停止，表明奥美拉唑较雷尼替丁能更有效地止血。
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以前认为制酸剂改变胃液pH，可促进细菌在胃内生长，易并发医源性肺炎，但近年来多数文献报告H2受体拮抗剂并无明显增加肺炎发生率趋势，其并发医源性肺炎发生率与粘膜保护剂相当。文献报告114例ICU病人中56例经西咪替丁300 mg静注后以37.5 mg/h静滴，58例予硫糖铝1 g/6h胃管给药后肺炎发生率分别为12.5%与13.8%，另有文献报告雷尼替丁与硫糖铝预防用药后肺炎发生率分别为11.4%与15.4%(p>0.05)[13]。Martin等[5]报告131例重症病人分别经西咪替丁与安慰剂处理后肺炎发生率分别为0与7%(p>0.05)，Fabian等[14]报告278例重症病人分别经硫糖铝、西咪替丁静滴或静注后，肺炎发生率分别为29%、23%与32%(p>0.05)。这些结果均表明制酸剂并无增加医源性肺炎趋势。, 百拇医药
H2受体拮抗剂是目前应用最为广泛的药物之一。Martin等[5]报告131例重症病人中，65例经西咪替丁50～100 mg/h静滴与66例经安慰剂处理比较：应激性溃疡出血发生率分别为14%与33%，胃液pH分别为5.7与3.9，24小时内pH在4.0以上的时间百分比分别为82%与41%。Chan等[6]报告101例非创伤性脑病患者术后，52例经用雷尼替丁预防与42例经安慰剂预防相比，发生临床意义SUB例数分别为9例和21例(p[7]研究报告雷尼替丁300 mg/12h口服或150 mg/12h胃管给药，90%危重病人可达到有效抑酸血药浓度，说明这两种给药方式效果均确切，另有文献报告雷尼替丁可使pHi由7.22升高至7.31。Baghaie等[8]报告法莫替丁1.7 mg/h持续静滴较20 mg/12h静注能更有效地降低胃液pH，总有效率可达88%。动物实验研究亦证实H2受体拮抗剂预防应激性溃疡效果确切。李兆申等[9]报告水浸束缚应激大鼠经西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁预防可明显升高粘膜电位差及胃液pH，降低溃疡指数。
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质子泵阻滞剂抑制胃酸分泌的最终环节，具有强大的抑酸作用。动物实验及临床研究均证实奥美拉唑及兰索拉唑均可明显升高胃液pH，预防应激性溃疡的发生。李兆申等[9]报告水浸束缚应激大鼠经奥美拉唑处理可明显升高胃粘膜电位差及胃液pH，减轻溃疡指数，且作用强于西咪替丁。Laudanno等[10]报告实验大鼠分别经奥美拉唑30 mg/kg腹腔注射、兰索拉唑30 mg/kg腹腔注射、雷尼替丁30 mg/kg腹腔注射、奥曲肽125 mg/kg皮下注射、米索前列醇100 mg/kg口服、氢氧化铝800 mg/kg口服、硫糖铝800 mg/kg口服及安慰剂等处理后，6小时内分泌的胃酸当量数分别为0.02±0.01，0.02±0.01，0.08±0.05，0.09±0.04，0.23±0.07，0.18±0.07，0.22±0.07，0.22±0.09，溃疡指数分别为1±0.01，1±0.01，46.5±7.8，20.3±5.17，59.5±6.1，78.6±7.1，26.5±4.1，80.5±5.1，结果表明奥美拉唑与兰索拉唑均可明显抑制胃酸分泌，降低溃疡指数，且作用明显强于雷尼替丁、米索前列醇、硫糖铝及奥曲肽等。徐家裕等[11]总结比较了多篇国内外关于质子泵阻滞剂预防和治疗应激性溃疡出血的临床效果，认为其防治效果确实，且优于H2受体拮抗剂。332例脑血管疾病及呼吸衷竭患者用奥美拉唑20～40 mg/d口服或40～80 mg分次静脉注射或静滴，出血率低于10%，而303例类似患者不用奥美拉唑或仅用西咪替丁400～800 mg/d静滴，出血率26.9～86.6%；另有文献报告60例呼吸衰竭患者中22例接受西咪替丁预防应用，38例接受奥美拉唑预防应用，因上消化道出血致死率分别为18.2%和0.187例脑血管疾病或颅脑手术并发消化道出血患者，经奥美拉唑处理，止血有效率60～80%，而62例经西咪替丁处理，止血有效率27～53%。Brunner等[12]报告危重病人伴有上消化道溃疡出血患者用雷尼替丁50 mg静注后，每天持续静滴400 mg和奥美拉唑首剂80 mg静注后，以40 mg每12 h静注：20例接受雷尼替丁治疗后，仅3例出血停止，17例继续出血者改用奥美拉唑后13例出血停止，19例接受奥美拉唑治疗者中，16例出血停止，表明奥美拉唑较雷尼替丁能更有效地止血。
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以前认为制酸剂改变胃液pH，可促进细菌在胃内生长，易并发医源性肺炎，但近年来多数文献报告H2受体拮抗剂并无明显增加肺炎发生率趋势，其并发医源性肺炎发生率与粘膜保护剂相当。文献报告114例ICU病人中56例经西咪替丁300 mg静注后以37.5 mg/h静滴，58例予硫糖铝1 g/6h胃管给药后肺炎发生率分别为12.5%与13.8%，另有文献报告雷尼替丁与硫糖铝预防用药后肺炎发生率分别为11.4%与15.4%(p>0.05)[13]。Martin等[5]报告131例重症病人分别经西咪替丁与安慰剂处理后肺炎发生率分别为0与7%(p>0.05)，Fabian等[14]报告278例重症病人分别经硫糖铝、西咪替丁静滴或静注后，肺炎发生率分别为29%、23%与32%(p>0.05)。这些结果均表明制酸剂并无增加医源性肺炎趋势。, 百拇医药