功能性胃肠病罗马II体系与胃肠动力疾病新概念(1)
在过去20年中，由于人类疾病谱的变化，在胃肠领域中两大类疾病即功能性胃肠病[1](Functional gastrointestinal disorders,FGIDs)和胃肠运动疾病[2](Disorders of gastrointestinal motility,DGIM)倍受关注。由于人们对疾病的认识观念的改变，由单一生物学为基础的简单生物模式向生物-心理-社会综合模式的转变，对这两类以“功能”异常为主的疾病，认识到其症状和产生与多种生理、病理生理改变有关，如胃肠动力、内脏敏感性、脑-肠轴、脑肠肽以及社会心理因素、应激等。特别是“神经胃肠病学”(neurogastroenterology)概念的提出和研究飞速的发展，进一步揭示和解释了FGIDs及DGIM这二类疾病的病理生理机制[3]。伴随着神经胃肠病学的进展，用于检查和评估胃肠功能的科学技术也不断进步与提高[4]。如：胃肠动力评估法，电子恒压器的改进，脑功能影像学(如PET、fMRI)，脑肠肽分子研究以及标准化心理诊断等。这些技术不仅从理论上完善、支持和提高了人们对这类疾病的认识，同时又从客观上提供了诊断和治疗的依据。
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功能性胃肠病罗马II体系(1998年世界胃肠病学大会罗马会议)与胃肠动力疾病新概念(2002年世界胃肠病学大会曼谷新分类)的提出在某种程度上开创了这二类疾病的新纪元。
一、对功能性胃肠病罗马II体系的认识
功能性胃肠病(FGIDs)是指存在消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。自1984年始在国际胃肠会议上进行专题讨论以来，已成立了由数十位专家组成的功能性胃肠病专家委员会进行研究，于1994年制订出25种功能性胃肠病的诊断标准，即为罗马I标准。随着对FGIDs 认识的不断提高及研究的进一步深入，专家委员会又经过5年努力，在原有罗马I诊断标准基础上，修正、增补，于1999年发表罗马II共识。罗马II体系的特点和核心是：(1)对疾病的认识从单一生物学模式转变为生物-心理-社会综合模式；(2)建立以症状为基础识别FGIDs的排它性诊断方法，特异的症状(群)作为某种FGIDs 的诊断依据；(3)按部位进行分类(6类21种疾病)(表1)；(4)增加了神经胃肠病学新概念，有助于解释这类疾病发病机制和不同FGIDs症状的可重叠特点；(5)诊断FGIDs 前必须排除由器质性病变导致的功能紊乱，亦即与器质性疾病伴随的功能紊乱不能诊断为FGIDs，而且，FGIDs每种病的诊断均有严格的时间限制标准；(6)每组疾病的发生部位、症状不同，但可能有共同的发病机制，包括动力异常、内脏敏感性增高、脑-肠相互作用、脑-肠肽和受体改变[5]以及社会心理因素等。FGIDs 罗马II体系的核心是胃肠功能紊乱的致病机制和临床表现及行为的生物-社会-心理概念的形成。
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FGIDs罗马II体系强调心理社会因素但并非FGIDs定义所必须，也不是诊断必备的条件，但对这类疾病的发病及对患者的自我感受、行为和临床表现都有重要影响[6]。
二、胃肠动力疾病新概念(2002，曼谷新分类)
胃肠运动研究已近一个多世纪，但对其运动障碍疾病的认识仍存在许多争议，特别是与FGIDs的区别与重叠。近年来，“神经胃肠病学”概念的提出和发展使传统胃肠动力疾病的认识和分类受到了挑战。一个国际性专家委员会，应用现代神经胃肠病学理论，重新评估了这类疾病。在2002年2月世界胃肠病大会上发表了胃肠运动疾病的一种新的分类(Disorders of gastrointestinal motility：Towards a new classification)即曼谷新分类。明确了这是一种由神经支配调节障碍导致的胃肠运动或感觉疾病，可能伴有内脏感知的异常，称之为胃肠动力性疾病。新分类的特点及核心是：(1)依神经胃肠病学为基础[7]，以客观存在的特异性动力异常作为诊断依据，强调了循证医学的重要性；(2)按神经损害部位及动力异常特点进行分类，诊断和命名(原发于胃肠局部神经源或肌源性动力病和继发于全身器质性病的胃肠动力病)，以客观上能复现的器官功能改变为其强有力的分类学基础(表2)；(3)强调动力检测在诊断这类疾病中的必要性和特异性，并全新评估了胃肠动力检测方法[4、8]，从器官、组织、细胞等效应器水平阐明了胃肠动力性疾病神经胃肠病学发病机制。新分类体系中还提出了“心因性动力病”(psychomotor disorders)这一全新概念[2]，从神经胃肠病学角度将与心身疾病相关的情感综合征归入此范畴，如抑郁、焦虑、疑病症和应激诱发的疾病等。, 百拇医药(罗金燕 牛春燕)
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功能性胃肠病罗马II体系(1998年世界胃肠病学大会罗马会议)与胃肠动力疾病新概念(2002年世界胃肠病学大会曼谷新分类)的提出在某种程度上开创了这二类疾病的新纪元。
一、对功能性胃肠病罗马II体系的认识
功能性胃肠病(FGIDs)是指存在消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。自1984年始在国际胃肠会议上进行专题讨论以来，已成立了由数十位专家组成的功能性胃肠病专家委员会进行研究，于1994年制订出25种功能性胃肠病的诊断标准，即为罗马I标准。随着对FGIDs 认识的不断提高及研究的进一步深入，专家委员会又经过5年努力，在原有罗马I诊断标准基础上，修正、增补，于1999年发表罗马II共识。罗马II体系的特点和核心是：(1)对疾病的认识从单一生物学模式转变为生物-心理-社会综合模式；(2)建立以症状为基础识别FGIDs的排它性诊断方法，特异的症状(群)作为某种FGIDs 的诊断依据；(3)按部位进行分类(6类21种疾病)(表1)；(4)增加了神经胃肠病学新概念，有助于解释这类疾病发病机制和不同FGIDs症状的可重叠特点；(5)诊断FGIDs 前必须排除由器质性病变导致的功能紊乱，亦即与器质性疾病伴随的功能紊乱不能诊断为FGIDs，而且，FGIDs每种病的诊断均有严格的时间限制标准；(6)每组疾病的发生部位、症状不同，但可能有共同的发病机制，包括动力异常、内脏敏感性增高、脑-肠相互作用、脑-肠肽和受体改变[5]以及社会心理因素等。FGIDs 罗马II体系的核心是胃肠功能紊乱的致病机制和临床表现及行为的生物-社会-心理概念的形成。
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FGIDs罗马II体系强调心理社会因素但并非FGIDs定义所必须，也不是诊断必备的条件，但对这类疾病的发病及对患者的自我感受、行为和临床表现都有重要影响[6]。
二、胃肠动力疾病新概念(2002，曼谷新分类)
胃肠运动研究已近一个多世纪，但对其运动障碍疾病的认识仍存在许多争议，特别是与FGIDs的区别与重叠。近年来，“神经胃肠病学”概念的提出和发展使传统胃肠动力疾病的认识和分类受到了挑战。一个国际性专家委员会，应用现代神经胃肠病学理论，重新评估了这类疾病。在2002年2月世界胃肠病大会上发表了胃肠运动疾病的一种新的分类(Disorders of gastrointestinal motility：Towards a new classification)即曼谷新分类。明确了这是一种由神经支配调节障碍导致的胃肠运动或感觉疾病，可能伴有内脏感知的异常，称之为胃肠动力性疾病。新分类的特点及核心是：(1)依神经胃肠病学为基础[7]，以客观存在的特异性动力异常作为诊断依据，强调了循证医学的重要性；(2)按神经损害部位及动力异常特点进行分类，诊断和命名(原发于胃肠局部神经源或肌源性动力病和继发于全身器质性病的胃肠动力病)，以客观上能复现的器官功能改变为其强有力的分类学基础(表2)；(3)强调动力检测在诊断这类疾病中的必要性和特异性，并全新评估了胃肠动力检测方法[4、8]，从器官、组织、细胞等效应器水平阐明了胃肠动力性疾病神经胃肠病学发病机制。新分类体系中还提出了“心因性动力病”(psychomotor disorders)这一全新概念[2]，从神经胃肠病学角度将与心身疾病相关的情感综合征归入此范畴，如抑郁、焦虑、疑病症和应激诱发的疾病等。, 百拇医药(罗金燕 牛春燕)