临床心脏电生理进展(2)
2、预激综合征
预激旁道是预激综合征发生快速性心律失常的重要原因。如同希氏束一样，预激旁道在传导过程中，也存在电位，叫旁道电位。预激旁道电位首先在预激手术根治中的心外膜标测中发现，近几年，随着射频消融的心内膜标测，旁道电位发现越来越多，其与射频消融的成功关系越来越为人们重视。目前认为，旁道电位可能是旁道的最佳定位标志。凡记录到旁道电位者，表明导管位于旁道上或其附近数毫米处，射频消融易于成功。
旁道电位一般呈现为单向或双向的尖锐小波，在窦性心律下，居心房波后30ms以内，体表心电图△波前0—15ms处。旁道传导受诸多因素影响，如旁道的兴奋性，传导性和不应期，旁道与心房和心室端的阻抗匹配性，以及心房和心室肌本身的兴奋性、传导性和不应期等影响。
旁道电位测定有利于确定阵发性室上速中，旁道担负旁道折返者还是旁观者。预激综合征发生心率失常常见的为AVRT，但多旁道的存在，使预激综合征发生心律失常理更为复杂。业已证实，预激发生室颤和预激合并房颤与多旁道有关。因此AVRT的心房超速抑制有引发预激合并房颤与心室颤动的可能性，应予注意。
电生理检查过程中，下列现象揭示多旁道存在：
(1) 心动过速中标测有多种心房激动顺序，心房最早激动部位间距3cm以上；
(2) 窦性心律下，记录到多个旁道电位，记录部位之间相距3cm以上；
(3) 将一条旁道切除或消融后标测到新旁道；
(4) 起搏标测时能在房室环一侧标测到多个最早激动部位。
3、房性心律失常
(1) 心房扑动
心房扑动的心房内膜标测证实，心房扑动是由于心房内的环形运动，折返环路围绕右心房的腔静脉开口处，有顺时针方向和逆时针方向折返运行，而左房则是继发性激动，不组成折返环路。
心房扑动的分型:
I型房扑：频率在240-340次/分，又分为；
普通型：心房激动顺序为逆钟向运行，心电图F波在下壁导联呈负向波。
罕见型：心房激动顺序为顺钟向运行，心电图F波在下壁导联呈正向波。
II型房扑：也叫不典型房扑。频率更快，一般在340-440次/分，心房激动顺序为顺钟向运行，心电图F波在下壁导联呈正向波。
I型房扑与II型房扑可以相互转变。II型房扑能自发地变成I型房扑，I型房扑在起搏终止时，可变为II型房扑。
I型房扑可用快速心房起搏终止，而II型房扑则否。近几年已有II型房扑经射频消融右心房低位Koch氏三角区内的缓慢传导区(双尖锋电位区)而得到根治。, http://www.100md.com(李品君)
预激旁道是预激综合征发生快速性心律失常的重要原因。如同希氏束一样，预激旁道在传导过程中，也存在电位，叫旁道电位。预激旁道电位首先在预激手术根治中的心外膜标测中发现，近几年，随着射频消融的心内膜标测，旁道电位发现越来越多，其与射频消融的成功关系越来越为人们重视。目前认为，旁道电位可能是旁道的最佳定位标志。凡记录到旁道电位者，表明导管位于旁道上或其附近数毫米处，射频消融易于成功。
旁道电位一般呈现为单向或双向的尖锐小波，在窦性心律下，居心房波后30ms以内，体表心电图△波前0—15ms处。旁道传导受诸多因素影响，如旁道的兴奋性，传导性和不应期，旁道与心房和心室端的阻抗匹配性，以及心房和心室肌本身的兴奋性、传导性和不应期等影响。
旁道电位测定有利于确定阵发性室上速中，旁道担负旁道折返者还是旁观者。预激综合征发生心率失常常见的为AVRT，但多旁道的存在，使预激综合征发生心律失常理更为复杂。业已证实，预激发生室颤和预激合并房颤与多旁道有关。因此AVRT的心房超速抑制有引发预激合并房颤与心室颤动的可能性，应予注意。
电生理检查过程中，下列现象揭示多旁道存在：
(1) 心动过速中标测有多种心房激动顺序，心房最早激动部位间距3cm以上；
(2) 窦性心律下，记录到多个旁道电位，记录部位之间相距3cm以上；
(3) 将一条旁道切除或消融后标测到新旁道；
(4) 起搏标测时能在房室环一侧标测到多个最早激动部位。
3、房性心律失常
(1) 心房扑动
心房扑动的心房内膜标测证实，心房扑动是由于心房内的环形运动，折返环路围绕右心房的腔静脉开口处，有顺时针方向和逆时针方向折返运行，而左房则是继发性激动，不组成折返环路。
心房扑动的分型:
I型房扑：频率在240-340次/分，又分为；
普通型：心房激动顺序为逆钟向运行，心电图F波在下壁导联呈负向波。
罕见型：心房激动顺序为顺钟向运行，心电图F波在下壁导联呈正向波。
II型房扑：也叫不典型房扑。频率更快，一般在340-440次/分，心房激动顺序为顺钟向运行，心电图F波在下壁导联呈正向波。
I型房扑与II型房扑可以相互转变。II型房扑能自发地变成I型房扑，I型房扑在起搏终止时，可变为II型房扑。
I型房扑可用快速心房起搏终止，而II型房扑则否。近几年已有II型房扑经射频消融右心房低位Koch氏三角区内的缓慢传导区(双尖锋电位区)而得到根治。, http://www.100md.com(李品君)