临床心脏电生理进展(3)
(2) 心房颤动
对心房颤动的发生机制的认识经历了相当悠长的过程，归纳起来有单个异位节律点、多个异位节律点和折返环等学说。Lewis和Moe在动物实验及临床测定中认识到心房颤动是由于解剖上(如大静脉开口”心肌病理改变)或功能上的因素(不均匀的复极)，使冲动波阵分离成许多小的折返环而形成。心房内角部开口所形成的非传导区，导致房内传导的分裂和变形，造成传导的不均衡性是产生心房颤动的主要原因。心房的折返波和折返波的相互关系构成了心房颤动的超稳定性。
消除房颤可采取如下途径：
a.在数量上减少乃至消除折返通路；
b.在性质上改变折返回路的种类和比例；
c.在动力学上降低折返波之间的结构稳定性。
1991年CoxMaze提出的迷宫手术满意上述三个条件，使房颤得到根治。目前已有射频
消融治疗房颤的尝试成功病例。
三、快速性心律失常的非药物性治疗
当今的心脏病学家，通过临床心脏电生理，包括心脏内膜标测、心脏外膜标测、心脏程序电刺激等手段，更深入地研究和探讨心律失常的机制，也可以通过临床心电生理等非药物性治疗手段根治快速性心律失常。国际上快速性心律失常的非药性治疗始于1968年，是Cobb医师为一例“B”型预激综合征快速性心律失常的病人，采用手术切割右侧旁道得到根治。我国这一领域的手术根治为南京市鼓楼医院马德赞、张全复教授，于1978年心脏外膜标测指导下，手术根治预激综合征快速性心律失常的成功作为开始，开创了我国快速性心律失常介入性治疗。目前，包括手术切割和射频消融在内的各种非药物性的治疗措施已在我国广泛开展。
快速性心律失常的介入性根治方法基于快速性心律失常折返环路的某一途径，异位兴奋灶的介入阻断，或改良房室传导，从而根治快速性心律失常。其方法有如下几种。
1、手术切割法
目前用手术切割法根治的心律失常有预激综合征、心房扑动、心房颤动、室上性心动过速和室性心动过速。这些均需在心外膜标测下进行。对预激综合征者，关键需对房室旁道作精确定位，手术切割旁道后更需作心脏外膜标测确定旁道是否被切除，同时心脏程序电刺激，未能引发出心律失常。目前手术根治预激综合征只局限于先天性心脏病、风湿性瓣膜病合并预激综合征者。
心房颤动的手术切割根治术也叫迷宫手术。迷宫手术既保留窦房结至房室结“走廊”，又使窦房的冲动传导到各分割的心房组织，使心房肌能收缩一致。各条分割的心房组织都形成“盲端”，且作为基质不足以形成折返环。目前已有用化学消融和冰冻消融代替部分手术切割的尝试，以减少心脏损害，缩短手术时间。室性心动过速的手术切割一般均用于冠心病室壁瘤患者。先标测室壁瘤与正常心肌组织之间的心室碎裂电位部位，此为室性心律失常的缓慢传导区，在此区域作心内膜分离，作心内膜切除和环切术，可消除室性心动过速。目前已有激光心肌消融术治疗室速的尝试，其也可与手术法结合作用。, http://www.100md.com(李品君)
对心房颤动的发生机制的认识经历了相当悠长的过程，归纳起来有单个异位节律点、多个异位节律点和折返环等学说。Lewis和Moe在动物实验及临床测定中认识到心房颤动是由于解剖上(如大静脉开口”心肌病理改变)或功能上的因素(不均匀的复极)，使冲动波阵分离成许多小的折返环而形成。心房内角部开口所形成的非传导区，导致房内传导的分裂和变形，造成传导的不均衡性是产生心房颤动的主要原因。心房的折返波和折返波的相互关系构成了心房颤动的超稳定性。
消除房颤可采取如下途径：
a.在数量上减少乃至消除折返通路；
b.在性质上改变折返回路的种类和比例；
c.在动力学上降低折返波之间的结构稳定性。
1991年CoxMaze提出的迷宫手术满意上述三个条件，使房颤得到根治。目前已有射频
消融治疗房颤的尝试成功病例。
三、快速性心律失常的非药物性治疗
当今的心脏病学家，通过临床心脏电生理，包括心脏内膜标测、心脏外膜标测、心脏程序电刺激等手段，更深入地研究和探讨心律失常的机制，也可以通过临床心电生理等非药物性治疗手段根治快速性心律失常。国际上快速性心律失常的非药性治疗始于1968年，是Cobb医师为一例“B”型预激综合征快速性心律失常的病人，采用手术切割右侧旁道得到根治。我国这一领域的手术根治为南京市鼓楼医院马德赞、张全复教授，于1978年心脏外膜标测指导下，手术根治预激综合征快速性心律失常的成功作为开始，开创了我国快速性心律失常介入性治疗。目前，包括手术切割和射频消融在内的各种非药物性的治疗措施已在我国广泛开展。
快速性心律失常的介入性根治方法基于快速性心律失常折返环路的某一途径，异位兴奋灶的介入阻断，或改良房室传导，从而根治快速性心律失常。其方法有如下几种。
1、手术切割法
目前用手术切割法根治的心律失常有预激综合征、心房扑动、心房颤动、室上性心动过速和室性心动过速。这些均需在心外膜标测下进行。对预激综合征者，关键需对房室旁道作精确定位，手术切割旁道后更需作心脏外膜标测确定旁道是否被切除，同时心脏程序电刺激，未能引发出心律失常。目前手术根治预激综合征只局限于先天性心脏病、风湿性瓣膜病合并预激综合征者。
心房颤动的手术切割根治术也叫迷宫手术。迷宫手术既保留窦房结至房室结“走廊”，又使窦房的冲动传导到各分割的心房组织，使心房肌能收缩一致。各条分割的心房组织都形成“盲端”，且作为基质不足以形成折返环。目前已有用化学消融和冰冻消融代替部分手术切割的尝试，以减少心脏损害，缩短手术时间。室性心动过速的手术切割一般均用于冠心病室壁瘤患者。先标测室壁瘤与正常心肌组织之间的心室碎裂电位部位，此为室性心律失常的缓慢传导区，在此区域作心内膜分离，作心内膜切除和环切术，可消除室性心动过速。目前已有激光心肌消融术治疗室速的尝试，其也可与手术法结合作用。, http://www.100md.com(李品君)