临床心脏电生理进展(4)
2、经导管消融术
经导管消融术(CA)治疗快速性心律失常始于十五年前。开始时CA用于阻断房室交界区，以替代开胸手术治疗。以后CA逐渐发展为治疗快速性心律失常。由于消融能源的不同，CA又分为高能直流电消融、低能直流电消融、激光消融和射频消融。
直流电消融利用电复律仪释放直流电，将复律仪的负极与心内导管连接，在心内释放2-3KV及40-60A，相当于300±J的电能，达到损毁快速性心律失常起源灶或折返途径的某一段。
由于直流电消融产生气压伤有心脏穿孔、心包填塞、完全性房室传导阻滞、冠状动脉痉挛和致严重心律失常等并发症，因此逐渐被较安全能量的射频消融代替。
射频(RF)是高频交流电。它的优点是可以克服直流电能的缺点，不产生气压伤，病人无需全麻，对导管电极无损伤，导管可重复使用。RF的能量可控，产生的热度(50-70度),只对靶点组织起到凝固作用，一般不破坏心内膜。释放的电能不超过50VA，损伤体积小，更为安全可靠。自1987年开始应用于临床快速心律失常的治疗以来，我国已于90年代得到推广。目前该项技术已成为预激综合征、房室结折性心动过速、I型心房扑动和束支折返性室速、特发性分支型室速的安全有效根治治疗措施。
, 百拇医药
射频消融治疗的关键环节是标测定位和消融导管的位置是否到位，如预激综合征，消融电极应放在或靠近旁道定位上；房室结折返性心动过速者，消融电极应选择后径路或下径路上，以消融慢径路；I型房扑者，消融电极放置右心房低位的Koch氏三角区内缓慢传导区；室性心动过速者，消融电极放置室速的起源部位和缓慢传导区内(舒张中期碎裂电位表示)或拖带部位。
多项统计说明，射频消融治疗快速性心律失常成功率高，一组统计10035例心律失常，射频消融成功率95.75%，并发症1.8%，复发率2.6%，死亡率0.06%。
3、无水酒精的化学消融术
无水酒精用来破坏神经传导早已被公认和采用。动物实验也证实，无水酒精有破坏房室束传导的作用。世界上首先应用无水酒精根治快速性心律失常的是我国南京鼓楼医院的马德赞教授，较国外早七年—九年。1980年，马德赞教授首创无水酒精旁道定位点心肌内注射根治预激综合征成功；1989年，Brugada等经冠状动脉无水酒精化学消融治疗三例室性心动过速获得成功；1992年，北京阜外医院应用同样方法治疗室性心动过速二例成功。归纳化学消融术有两种方法。
(1) 无水酒精心肌内(注射)化学消融术 主要用于心律失常的外科治疗。此技术必须在心外膜标测定位下进行。目前主要作为预激综合征手术切割治疗的补充，也可用于房性心律失常的治疗或作为迷宫手术的补充。
(2) 经冠状动脉化学消融术 此技术的应用必须将冠状动脉造影技术与心内膜标测技术结合，采用经冠状动脉“标测”心律失常。经冠状动脉“标测”是将冰盐水”抗心律失常药物分别注入不同冠状动脉分支内，或用阻断局部血液供应的方法终止心律失常。如果某一分支管内的心律失常可被反复终止，则可确定该分支为心律失常的起源灶或折返径路区心肌血管，即心律失常关联血管。在确定心律失常关联血管后，用无水酒精等化学药物阻断关联血管的血供，达到消除异位兴奋灶或阻断折返径路的目的。, 百拇医药(李品君)
经导管消融术(CA)治疗快速性心律失常始于十五年前。开始时CA用于阻断房室交界区，以替代开胸手术治疗。以后CA逐渐发展为治疗快速性心律失常。由于消融能源的不同，CA又分为高能直流电消融、低能直流电消融、激光消融和射频消融。
直流电消融利用电复律仪释放直流电，将复律仪的负极与心内导管连接，在心内释放2-3KV及40-60A，相当于300±J的电能，达到损毁快速性心律失常起源灶或折返途径的某一段。
由于直流电消融产生气压伤有心脏穿孔、心包填塞、完全性房室传导阻滞、冠状动脉痉挛和致严重心律失常等并发症，因此逐渐被较安全能量的射频消融代替。
射频(RF)是高频交流电。它的优点是可以克服直流电能的缺点，不产生气压伤，病人无需全麻，对导管电极无损伤，导管可重复使用。RF的能量可控，产生的热度(50-70度),只对靶点组织起到凝固作用，一般不破坏心内膜。释放的电能不超过50VA，损伤体积小，更为安全可靠。自1987年开始应用于临床快速心律失常的治疗以来，我国已于90年代得到推广。目前该项技术已成为预激综合征、房室结折性心动过速、I型心房扑动和束支折返性室速、特发性分支型室速的安全有效根治治疗措施。
, 百拇医药
射频消融治疗的关键环节是标测定位和消融导管的位置是否到位，如预激综合征，消融电极应放在或靠近旁道定位上；房室结折返性心动过速者，消融电极应选择后径路或下径路上，以消融慢径路；I型房扑者，消融电极放置右心房低位的Koch氏三角区内缓慢传导区；室性心动过速者，消融电极放置室速的起源部位和缓慢传导区内(舒张中期碎裂电位表示)或拖带部位。
多项统计说明，射频消融治疗快速性心律失常成功率高，一组统计10035例心律失常，射频消融成功率95.75%，并发症1.8%，复发率2.6%，死亡率0.06%。
3、无水酒精的化学消融术
无水酒精用来破坏神经传导早已被公认和采用。动物实验也证实，无水酒精有破坏房室束传导的作用。世界上首先应用无水酒精根治快速性心律失常的是我国南京鼓楼医院的马德赞教授，较国外早七年—九年。1980年，马德赞教授首创无水酒精旁道定位点心肌内注射根治预激综合征成功；1989年，Brugada等经冠状动脉无水酒精化学消融治疗三例室性心动过速获得成功；1992年，北京阜外医院应用同样方法治疗室性心动过速二例成功。归纳化学消融术有两种方法。
(1) 无水酒精心肌内(注射)化学消融术 主要用于心律失常的外科治疗。此技术必须在心外膜标测定位下进行。目前主要作为预激综合征手术切割治疗的补充，也可用于房性心律失常的治疗或作为迷宫手术的补充。
(2) 经冠状动脉化学消融术 此技术的应用必须将冠状动脉造影技术与心内膜标测技术结合，采用经冠状动脉“标测”心律失常。经冠状动脉“标测”是将冰盐水”抗心律失常药物分别注入不同冠状动脉分支内，或用阻断局部血液供应的方法终止心律失常。如果某一分支管内的心律失常可被反复终止，则可确定该分支为心律失常的起源灶或折返径路区心肌血管，即心律失常关联血管。在确定心律失常关联血管后，用无水酒精等化学药物阻断关联血管的血供，达到消除异位兴奋灶或阻断折返径路的目的。, 百拇医药(李品君)