高血压临床诊断与防治讲座(2)
新知识：
在家中测血压有以下优点：①可随时取得许多数值，比诊所中所测血压更接近日常生活状态。②有利于提高病人对高血压的知晓率和坚持治疗率。有助于更有效地监测治疗效果。 ABPM优点：①提供更真实的生活状态下血压的动态变化情况。②改善病人对高血压的知晓率和坚持治疗率。③大量证据表明，高血压靶器官损害与24小时或白天平均血压之间，存在着比诊所偶测血压更为密切的相关性。④还有证据表明，在治疗前的动态血压具有对预后的预测价值，靶器官损害(如左心室肥厚)的逆转与24小时平均血压变化之间的相关性比与诊所所测血压间更为密切。⑤动态血压也是一种重要的科研工具，可观察心血管调节机制、有关的临床现象(譬如血压变异性和夜间低血压)以及抗高血压药物的药效学变化。家中测血压和动态血压的不完善之处：①由于有关这两者对预后的预测价值是否优于常规的诊所血压的资料有限，以后者为检测血压的常规手段。②家中和动态血压的测值低于同时的诊所血压值几个mmHg,如一般情况下，前者125/80mmHg相当于后者140/90mmHg。 ③ABPM检测的费用高。④应定期校准各种血压计，不宜使用在手指等肘以下部位测血压的血压计。
, 百拇医药
血压正常高限的临床意义：
WHO 1999年高血压指南中，将介于正常血压(<130/85mmHg)与高血压(≥140/90mmHg)之间，收缩压为130-139mmHg或舒张压为85-89mmHg称为“正常高限”或“高正常”(High Normal)血压。因为划定血压类别的界线，并不是凭空产生的，也不是绝对机械的，它是根据对成千上万例人群进行流行病学调查及其随访后，经过科学的数理统计所得出的可靠而客观的结论。已经证实：①“高正常”血压与血压处于正常或理想的血压水平的人群相比，主要心脑血管疾病发生的危险性已经明显增高；②对“高正常、血压人群随访发现，将来发展为高血压患者的几率较大；③“高正常”血压患者，若同时合并动脉硬化危险因素或心脑、肾靶器官疾病时，其心脑血管病及其事件的发病危险性还会进一步增加。譬如，血压处于“高正常”范围的人患有糖尿病时，心脑血管病及其事件发生率可能会比单纯糖尿病或单纯血压高限者增高十几倍以上。因此，此种情况下就应尽早积极开始药物加非药物治疗，将血压控制在正常或理想水平。尤其应注意重视对合并有各种动脉硬化危险因素或靶器官损害的“高正常”血压 降压治疗，并辅以调整和改善生活方式。若为单纯的“高正常”血压，仅需改变生活方式及定期随访观察。
, 百拇医药
高血压有哪些危害？
高血压本身并不可怕，多数人症状不明显，或仅觉头痛、头晕等不适，特别在发病早期往往不易被察觉。然而，高血压作为埃及硬化的一个主要危险因素，悄悄地损豁血管和心、脑、肾等靶器官，引发致残、致死率很高的心脑血管病。故可以说高血压是一个无声杀手。 高血压危害包括：①它是动脉粥样硬化的主要危险因素之一，它与高血脂、吸烟、糖尿病、老年男性及心血管病家族史等危险因素协同作用，使全身血管(包括脑动脉和冠状埃及)产生一系列损伤——反应性变化，形成动脉粥样硬化或全层硬化性病变。引发脑梗死、冠心病、肾动脉硬化及肾功能不全等疾病。②高血压引起血流动力学异常，使心脏、血管负荷增加，逐渐造成心、脑、肾等靶器官损害，常见高血压性左心室肥厚、扩张及心力衰竭；脑埃及硬化，一过性脑缺血及脑梗死；肾动脉硬化及肢体血管硬化性病变等。③高血压常常伴随着“代谢素乱综合症”，即伴有高血脂、糖尿病及高胰岛素抵抗。因此，对高血压患者的评估，不但要观察其血压水平分级和靶器官损害程度，而且应该进一步进行危险性分组，以指导高血压防治。A组除高血压外，无其它心血管危险因素；B组：有其它危险因素(不包括糖尿病)，但无靶器官损害；C组：有糖尿病或靶器官损害。应特别注意，糖尿病与靶器官损害的临床意义及其危害性可相提并论。, 百拇医药(琐志敏)
在家中测血压有以下优点：①可随时取得许多数值，比诊所中所测血压更接近日常生活状态。②有利于提高病人对高血压的知晓率和坚持治疗率。有助于更有效地监测治疗效果。 ABPM优点：①提供更真实的生活状态下血压的动态变化情况。②改善病人对高血压的知晓率和坚持治疗率。③大量证据表明，高血压靶器官损害与24小时或白天平均血压之间，存在着比诊所偶测血压更为密切的相关性。④还有证据表明，在治疗前的动态血压具有对预后的预测价值，靶器官损害(如左心室肥厚)的逆转与24小时平均血压变化之间的相关性比与诊所所测血压间更为密切。⑤动态血压也是一种重要的科研工具，可观察心血管调节机制、有关的临床现象(譬如血压变异性和夜间低血压)以及抗高血压药物的药效学变化。家中测血压和动态血压的不完善之处：①由于有关这两者对预后的预测价值是否优于常规的诊所血压的资料有限，以后者为检测血压的常规手段。②家中和动态血压的测值低于同时的诊所血压值几个mmHg,如一般情况下，前者125/80mmHg相当于后者140/90mmHg。 ③ABPM检测的费用高。④应定期校准各种血压计，不宜使用在手指等肘以下部位测血压的血压计。
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血压正常高限的临床意义：
WHO 1999年高血压指南中，将介于正常血压(<130/85mmHg)与高血压(≥140/90mmHg)之间，收缩压为130-139mmHg或舒张压为85-89mmHg称为“正常高限”或“高正常”(High Normal)血压。因为划定血压类别的界线，并不是凭空产生的，也不是绝对机械的，它是根据对成千上万例人群进行流行病学调查及其随访后，经过科学的数理统计所得出的可靠而客观的结论。已经证实：①“高正常”血压与血压处于正常或理想的血压水平的人群相比，主要心脑血管疾病发生的危险性已经明显增高；②对“高正常、血压人群随访发现，将来发展为高血压患者的几率较大；③“高正常”血压患者，若同时合并动脉硬化危险因素或心脑、肾靶器官疾病时，其心脑血管病及其事件的发病危险性还会进一步增加。譬如，血压处于“高正常”范围的人患有糖尿病时，心脑血管病及其事件发生率可能会比单纯糖尿病或单纯血压高限者增高十几倍以上。因此，此种情况下就应尽早积极开始药物加非药物治疗，将血压控制在正常或理想水平。尤其应注意重视对合并有各种动脉硬化危险因素或靶器官损害的“高正常”血压 降压治疗，并辅以调整和改善生活方式。若为单纯的“高正常”血压，仅需改变生活方式及定期随访观察。
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高血压有哪些危害？
高血压本身并不可怕，多数人症状不明显，或仅觉头痛、头晕等不适，特别在发病早期往往不易被察觉。然而，高血压作为埃及硬化的一个主要危险因素，悄悄地损豁血管和心、脑、肾等靶器官，引发致残、致死率很高的心脑血管病。故可以说高血压是一个无声杀手。 高血压危害包括：①它是动脉粥样硬化的主要危险因素之一，它与高血脂、吸烟、糖尿病、老年男性及心血管病家族史等危险因素协同作用，使全身血管(包括脑动脉和冠状埃及)产生一系列损伤——反应性变化，形成动脉粥样硬化或全层硬化性病变。引发脑梗死、冠心病、肾动脉硬化及肾功能不全等疾病。②高血压引起血流动力学异常，使心脏、血管负荷增加，逐渐造成心、脑、肾等靶器官损害，常见高血压性左心室肥厚、扩张及心力衰竭；脑埃及硬化，一过性脑缺血及脑梗死；肾动脉硬化及肢体血管硬化性病变等。③高血压常常伴随着“代谢素乱综合症”，即伴有高血脂、糖尿病及高胰岛素抵抗。因此，对高血压患者的评估，不但要观察其血压水平分级和靶器官损害程度，而且应该进一步进行危险性分组，以指导高血压防治。A组除高血压外，无其它心血管危险因素；B组：有其它危险因素(不包括糖尿病)，但无靶器官损害；C组：有糖尿病或靶器官损害。应特别注意，糖尿病与靶器官损害的临床意义及其危害性可相提并论。, 百拇医药(琐志敏)