急性心肌梗死静脉溶栓治疗(1)
1. 欧美冠心病事件发病率400/10万
2. 美国每年90万人患AMI，22.1万人死于治疗前
3. 北京：冠心病事件发病率78.0/10万
AMI症状发作4小时内，血栓87%，12-24小时65%，溶栓已成为AMI治疗的主要手段，改善AMI近远期预后美国仅有50-60%AMI患者接受溶栓治疗
溶栓目标：
达到早期(30-90分钟)、完全(TIMI3级)和冠状动脉持续保持通畅
适应症(1996 ACC/AHA)
Ⅰ类
(1) ST段抬高(两个或两个以上相邻导联抬高0.1MV以上)，时间≤12小时，年龄<75岁
(2) 束支传导阻滞(影响57段分析)和提示AMI的病史
评注：
* 前壁心肌梗死、低血压(收缩压<100mmHg)或心率增快(>100次/分)治疗意义大
* 溶栓治疗开始越早，效果越好，最佳时间≤3小时，至少前12小时可获益
* 下臂AMI受益很小，除非伴有右心室梗死或前臂ST段压低
Ⅱa类：
ST段抬高，年龄≥75岁
评注：
* 年龄>75岁，无论是否行溶栓治疗，梗死死亡的风险很大
* 年龄>75岁，溶栓每1000个病人中可挽救10条生命，治疗的相对益处减低
Ⅱb类：
(1) ST段抬高，时间介于12-24小时
(2) 就诊时收缩压>180mmHg和/或舒张压>110mmHg伴高危心肌梗死
Ⅲ类：
(1) ST段抬高，时间>24小时，缺血性疼痛消失
(2) 仅有ST段压低
(当ST段明显压低仅限V1-V4导联时，后臂损伤电流，提示回旋支闭塞，应溶栓治疗)
溶栓剂仅用于ECG上ST段抬高>0.1MV或新发的LBBB病人梗死初期，高尖T波，而无ST段抬高，适合溶栓
关于适用症的几个问题
一、 根据入院ECG作溶栓治疗对死亡率的影响
, 百拇医药(李海燕)
2. 美国每年90万人患AMI，22.1万人死于治疗前
3. 北京：冠心病事件发病率78.0/10万
AMI症状发作4小时内，血栓87%，12-24小时65%，溶栓已成为AMI治疗的主要手段，改善AMI近远期预后美国仅有50-60%AMI患者接受溶栓治疗
溶栓目标：
达到早期(30-90分钟)、完全(TIMI3级)和冠状动脉持续保持通畅
适应症(1996 ACC/AHA)
Ⅰ类
(1) ST段抬高(两个或两个以上相邻导联抬高0.1MV以上)，时间≤12小时，年龄<75岁
(2) 束支传导阻滞(影响57段分析)和提示AMI的病史
评注：
* 前壁心肌梗死、低血压(收缩压<100mmHg)或心率增快(>100次/分)治疗意义大
* 溶栓治疗开始越早，效果越好，最佳时间≤3小时，至少前12小时可获益
* 下臂AMI受益很小，除非伴有右心室梗死或前臂ST段压低
Ⅱa类：
ST段抬高，年龄≥75岁
评注：
* 年龄>75岁，无论是否行溶栓治疗，梗死死亡的风险很大
* 年龄>75岁，溶栓每1000个病人中可挽救10条生命，治疗的相对益处减低
Ⅱb类：
(1) ST段抬高，时间介于12-24小时
(2) 就诊时收缩压>180mmHg和/或舒张压>110mmHg伴高危心肌梗死
Ⅲ类：
(1) ST段抬高，时间>24小时，缺血性疼痛消失
(2) 仅有ST段压低
(当ST段明显压低仅限V1-V4导联时，后臂损伤电流，提示回旋支闭塞，应溶栓治疗)
溶栓剂仅用于ECG上ST段抬高>0.1MV或新发的LBBB病人梗死初期，高尖T波，而无ST段抬高，适合溶栓
关于适用症的几个问题
一、 根据入院ECG作溶栓治疗对死亡率的影响
, 百拇医药(李海燕)