急性心肌梗死的急诊介入治疗(3)
补救性PTCA是在溶栓失败后进行的急诊PTCA。溶栓失败的病例约20-30%，其死亡率约10%。若发病在12小时以内，补救性PTCA是最佳选择。RESCUE研究比较了发病8小时内溶栓失败行补救性PTCA与传统内科治疗的临床结果。PTCA的成功率92%，并可明显降低联合终点30天死亡和严重心力衰竭的发生率(6%与17%，p=0.055)，PTCA还可明显改善运动后LVEF。Mayo34例补救性PTCA的结果显示：4年生存率89%，但病人的LVEF只有36%，提示即使没有左室心肌的挽救，梗死相关动脉的开放也是极为重要的。
伴有心原性休克的AMI传统内科治疗的死亡率接近70-80%。溶栓制剂对逆转心原性休克无效，GISSI-1和2及GUSTO研究中，心原性休克者溶栓治疗的死亡率分别为70%、78%和56%。多个非随机化研究提示PTCA对有心原性休克的AMI病人有较好的效果，在有成功再灌注的病人中，存活率近70%。因此提倡：有条件的中心对有心原性休克的AMI病人应首选直接PTCA。
我院自1987年开展冠状动脉造影术以来，现以发展成具有一定规模的心血管病诊疗中心，拥有先进的仪器设备和技术精湛的专业人员队伍，现每年进行冠状动脉造影1000余例，介入治疗年250-300例，其中急诊PTCA或支架植入50-70例，手术成功率99%左右。下面是我们急诊PTCA和支架植入的一个实例：
患者，男，42岁。突发胸骨后压榨样疼痛伴大汗、恶心及左肩背部不适1小时来我院急诊室就诊，ECG示广泛前壁AMI(见图)。经静脉吗啡、硝酸酯类药物等症状无缓解。决定性直接PTCA。
发病约1小时40分病人被推进心导管室，造影发现左前降支血管在近端被完全阻塞，经PTCA和支架植入后管腔完全开放，TIMI 血流达3级(见图2)。从发病到再灌注恢复时间仅2小时，术后即刻ECG显示ST段下移近等电位线，Q波只在V1-2导联出现(见图1)。
总之，AMI是心脏急症，若不及时就诊或得不到及时有效的治疗，死亡率和致残率很高。作者建议：疑有AMI症状的病人应尽快地到就近的较大的医院就诊，以便得到最好的治疗。, http://www.100md.com(郭丽君)
伴有心原性休克的AMI传统内科治疗的死亡率接近70-80%。溶栓制剂对逆转心原性休克无效，GISSI-1和2及GUSTO研究中，心原性休克者溶栓治疗的死亡率分别为70%、78%和56%。多个非随机化研究提示PTCA对有心原性休克的AMI病人有较好的效果，在有成功再灌注的病人中，存活率近70%。因此提倡：有条件的中心对有心原性休克的AMI病人应首选直接PTCA。
我院自1987年开展冠状动脉造影术以来，现以发展成具有一定规模的心血管病诊疗中心，拥有先进的仪器设备和技术精湛的专业人员队伍，现每年进行冠状动脉造影1000余例，介入治疗年250-300例，其中急诊PTCA或支架植入50-70例，手术成功率99%左右。下面是我们急诊PTCA和支架植入的一个实例：
患者，男，42岁。突发胸骨后压榨样疼痛伴大汗、恶心及左肩背部不适1小时来我院急诊室就诊，ECG示广泛前壁AMI(见图)。经静脉吗啡、硝酸酯类药物等症状无缓解。决定性直接PTCA。
发病约1小时40分病人被推进心导管室，造影发现左前降支血管在近端被完全阻塞，经PTCA和支架植入后管腔完全开放，TIMI 血流达3级(见图2)。从发病到再灌注恢复时间仅2小时，术后即刻ECG显示ST段下移近等电位线，Q波只在V1-2导联出现(见图1)。
总之，AMI是心脏急症，若不及时就诊或得不到及时有效的治疗，死亡率和致残率很高。作者建议：疑有AMI症状的病人应尽快地到就近的较大的医院就诊，以便得到最好的治疗。, http://www.100md.com(郭丽君)