冠心病的一级和二级预防(1)
临床医师往往只重视冠心病治疗，而对冠心病预防不感兴趣，认为搞冠心病预防没有前途。而欧美等一些工业发达国家从20世纪50年代起就注意到冠心病的人群预防工作，所以冠心病的发病率呈下降趋势。近几年来一些大型临床试验证实，积极开展有效预防工作可以改善病人预后，降低发病率，甚至可以使病变逆转，所以冠心病预防已成为临床医师研究的热点问题，据目前现有研究和资料，加以介绍。
一、 冠心病的一级预防
(一) 概念
一级预防指的是对于尚未发生冠心病的人群，采取防治性措施以预防冠心病的发生。其目的在于降低冠心病的患病率。北欧芬兰冠心病死亡率曾居世界之冠。在一个课堂上所作的调查，竟发现1/3的小学生，其父亲或母亲死于冠心病。该国冠心病发生率最高的北加里里地区开展了以社区防治为基础的一级预防，通过膳食结构调整、减少摄入动物脂肪量、控制血压和劝告戒烟等一系列措施，人群的血胆固醇下降5%以上，吸烟率降低16%(女性)至31%(男性)，在20年中35~64岁男性心血管病死亡率降低48%，冠心病患病率降低42%，癌症减少32%，总死亡率减少38%，取得了显著的成功。又如美国，冠心病公认为健康的最大威胁，并占死因的1/3。自50年代开始加强了一级预防工作，至1965年心血管病死亡率下降38%，脑卒中死亡率降低55%。美国医学杂志97年2月的文章中指出，1980~1990年美国冠心病死亡率降低中，一级预防已解释其中15%，二级预防解释其中29%，其他治疗进展解释其中43%。现有的资料已明确证实，只有一级预防才能降低冠心病的患病率。WHO心血管计划的负责人Gyarfas指出“没有疫苗可以防治心血管病，只有预防”。
(二)一级预防的类型
冠心病的一级预防可分为三种类型：(1)高危者一级预防，以绝对危险性高但尚未出现冠心病表现者为目标；(2)中度危险者一级预防，以危险相对高，但近期内尚无发生冠心病危险者为对象：(3)终身预防，包括除了上述两类以外的其余人群。
1. 高危者一级预防 所谓高危指的是LDL水平明显增高，或LDL水平中等度增高并伴发其他冠心病危险因素(表1)。此类患者一级预防的方法如下：
(1) 降低血胆固醇水平 最近的一项应用他汀类药物降低LDL进行一级预防的临床试验表明，高危者的危险性明显降低，长期用药是安全的，耗费/效益比良好。研究还表明，目前采用降低LDL药物可使高危者冠心病患病率降低1/3。
降低LDL水平应达到如下目标：若患者有少于2种(0~1)危险因素，LDL应用35 mg/dl，TG<200 mg/dl(表2)。
, 百拇医药(段宝祥)
一、 冠心病的一级预防
(一) 概念
一级预防指的是对于尚未发生冠心病的人群，采取防治性措施以预防冠心病的发生。其目的在于降低冠心病的患病率。北欧芬兰冠心病死亡率曾居世界之冠。在一个课堂上所作的调查，竟发现1/3的小学生，其父亲或母亲死于冠心病。该国冠心病发生率最高的北加里里地区开展了以社区防治为基础的一级预防，通过膳食结构调整、减少摄入动物脂肪量、控制血压和劝告戒烟等一系列措施，人群的血胆固醇下降5%以上，吸烟率降低16%(女性)至31%(男性)，在20年中35~64岁男性心血管病死亡率降低48%，冠心病患病率降低42%，癌症减少32%，总死亡率减少38%，取得了显著的成功。又如美国，冠心病公认为健康的最大威胁，并占死因的1/3。自50年代开始加强了一级预防工作，至1965年心血管病死亡率下降38%，脑卒中死亡率降低55%。美国医学杂志97年2月的文章中指出，1980~1990年美国冠心病死亡率降低中，一级预防已解释其中15%，二级预防解释其中29%，其他治疗进展解释其中43%。现有的资料已明确证实，只有一级预防才能降低冠心病的患病率。WHO心血管计划的负责人Gyarfas指出“没有疫苗可以防治心血管病，只有预防”。
(二)一级预防的类型
冠心病的一级预防可分为三种类型：(1)高危者一级预防，以绝对危险性高但尚未出现冠心病表现者为目标；(2)中度危险者一级预防，以危险相对高，但近期内尚无发生冠心病危险者为对象：(3)终身预防，包括除了上述两类以外的其余人群。
1. 高危者一级预防 所谓高危指的是LDL水平明显增高，或LDL水平中等度增高并伴发其他冠心病危险因素(表1)。此类患者一级预防的方法如下：
(1) 降低血胆固醇水平 最近的一项应用他汀类药物降低LDL进行一级预防的临床试验表明，高危者的危险性明显降低，长期用药是安全的，耗费/效益比良好。研究还表明，目前采用降低LDL药物可使高危者冠心病患病率降低1/3。
降低LDL水平应达到如下目标：若患者有少于2种(0~1)危险因素，LDL应用35 mg/dl，TG<200 mg/dl(表2)。
, 百拇医药(段宝祥)