冠心病的一级和二级预防(3)
(2) 有指导的改善膳食习惯和增加体力活动 有人认为改变人群的生活习惯，难以做到，以此种方式轻度降低胆固醇及饱和脂肪摄入量逐渐减少，从而使平均血清胆固醇水平降低密切相关。有人推测，40岁的人，TC水平降低10%并维持终生，冠心病危险降低50%；若50岁时开始TC降低10%，则冠心病危险降低39%；60岁开始TC有同等程度降低，冠心病危险仅降低27%。显然，中年人轻度降低胆固醇并终生维持，是十分有效的降低冠心病危险的预防措施。
(3) 雌激素替代疗法 绝经后妇女冠心病的发生率显著增加。雌激素替代治疗是否能够安全有效地降低冠心病危险，仍有争议。但目前多数专家，包括AHA和ACC的指导原则，主张绝经的高胆固醇血症妇女采用雌激素。最近正在进行的一项研究，有可能对此疗法的疗效和安全性作出进一步评价。
(4) 其他 业已提出一些适用于中度危险者的一级预防措施。大量摄入蔬菜和水果可能有助于减少心血管病危险，但尚无临床试验资料足以证实流行病学的提示性结果。抗氧化剂亦可能有益，但膳食补充抗氧化剂的作用，亦缺乏大型临床试验资料的证实。应用叶酸降低高半胱氨酸浓度的效果，也有待更深入的研究。长期应用小剂量他汀类药物问题，目前倾向于否定的意见，因为需要作长期随访高危患者，才能证实长期应用的安全性。
3、终身预防 终身预防的目标是预防危险因子的发生，包括减少吸烟、控制体重、减少摄入胆固醇和饱和脂肪，有规律地参加体育活动或体力活动，以及降低血清胆固醇等措施。如果从儿童(或青少年期)开始有效的预防，在他们成为老年人时冠心病的患病率就有可能大大降低。
二、 冠心病的二级预防
冠心病的二级预防指的是已有冠心病和(或)其他动脉硬化患者，积极治疗危险因子，防止复发性冠心病事件，减低冠心病死亡率。
(一)效益
二级预防的效益经过近一个世纪的争论，借助于80年代以来的许多大型临床降脂试验，已得到充分肯定。业已证实降低血胆固醇水平能降低冠心病患者的发病率和死亡率。较为著名的临床试验有：赫尔辛基药物试验、冠心病药物计划、LRC-CPPT(脂质研究诊所冠心病一级预防试验)、NHLBI II冠心病干预研究、FATS(家庭性动脉粥样化研究)、LAS(降低胆固醇动脉粥样硬化研究)等。这些试验尽管设计和采用的方法不尽相同，但都明确表明，降脂药物治疗在降低LDL-C同时，能减轻或减缓动脉粥样硬化斑块进展，促使病变减轻或消退，减少冠心病事件如AMI、心源性猝死、心绞痛加重等，还可减少创伤性操作(如PTCA或CABG)的次数。最近公布的北欧辛伐他汀生存研究(4S)、PLACI、PLAC II、REGRESS研究进一步证实上述结果，并由于其数量多、观察时间长、设计科学和结果可靠而产生全球性广泛影响。
4S研究入选病例多至4444例，随访时间>5年。这是第一个足够长观察时间和足够多病例的大规模长期降脂治疗临床试验，是一个应用辛伐地汀降脂治疗的二级预防试验。总胆固醇LDL-C水平的降低幅度较大，提示辛伐他汀具有确切的疗效。结果显示总死亡率和冠心病死亡率的显著降低，亦即可提高这些患者的生存率而又不增加非心血性死亡危险。, http://www.100md.com(段宝祥)
(3) 雌激素替代疗法 绝经后妇女冠心病的发生率显著增加。雌激素替代治疗是否能够安全有效地降低冠心病危险，仍有争议。但目前多数专家，包括AHA和ACC的指导原则，主张绝经的高胆固醇血症妇女采用雌激素。最近正在进行的一项研究，有可能对此疗法的疗效和安全性作出进一步评价。
(4) 其他 业已提出一些适用于中度危险者的一级预防措施。大量摄入蔬菜和水果可能有助于减少心血管病危险，但尚无临床试验资料足以证实流行病学的提示性结果。抗氧化剂亦可能有益，但膳食补充抗氧化剂的作用，亦缺乏大型临床试验资料的证实。应用叶酸降低高半胱氨酸浓度的效果，也有待更深入的研究。长期应用小剂量他汀类药物问题，目前倾向于否定的意见，因为需要作长期随访高危患者，才能证实长期应用的安全性。
3、终身预防 终身预防的目标是预防危险因子的发生，包括减少吸烟、控制体重、减少摄入胆固醇和饱和脂肪，有规律地参加体育活动或体力活动，以及降低血清胆固醇等措施。如果从儿童(或青少年期)开始有效的预防，在他们成为老年人时冠心病的患病率就有可能大大降低。
二、 冠心病的二级预防
冠心病的二级预防指的是已有冠心病和(或)其他动脉硬化患者，积极治疗危险因子，防止复发性冠心病事件，减低冠心病死亡率。
(一)效益
二级预防的效益经过近一个世纪的争论，借助于80年代以来的许多大型临床降脂试验，已得到充分肯定。业已证实降低血胆固醇水平能降低冠心病患者的发病率和死亡率。较为著名的临床试验有：赫尔辛基药物试验、冠心病药物计划、LRC-CPPT(脂质研究诊所冠心病一级预防试验)、NHLBI II冠心病干预研究、FATS(家庭性动脉粥样化研究)、LAS(降低胆固醇动脉粥样硬化研究)等。这些试验尽管设计和采用的方法不尽相同，但都明确表明，降脂药物治疗在降低LDL-C同时，能减轻或减缓动脉粥样硬化斑块进展，促使病变减轻或消退，减少冠心病事件如AMI、心源性猝死、心绞痛加重等，还可减少创伤性操作(如PTCA或CABG)的次数。最近公布的北欧辛伐他汀生存研究(4S)、PLACI、PLAC II、REGRESS研究进一步证实上述结果，并由于其数量多、观察时间长、设计科学和结果可靠而产生全球性广泛影响。
4S研究入选病例多至4444例，随访时间>5年。这是第一个足够长观察时间和足够多病例的大规模长期降脂治疗临床试验，是一个应用辛伐地汀降脂治疗的二级预防试验。总胆固醇LDL-C水平的降低幅度较大，提示辛伐他汀具有确切的疗效。结果显示总死亡率和冠心病死亡率的显著降低，亦即可提高这些患者的生存率而又不增加非心血性死亡危险。, http://www.100md.com(段宝祥)