冠心病治疗进展(4)
2. 药物治疗
Picano等报告用潘生丁治疗冠心病发现除有抗缺血作用外，长期应用后心肌毛细血管密度增加，侧支循环形成，心绞痛明显缓解，其机制：潘生丁可以提高组织的腺苷水平，腺苷通过刺激腺苷受体促进内皮细胞增殖，诱发形成VEGF，促进血管新成。
硝酸甘油进入体内后放出NO，NO能促进血管新生毛细血管内皮细胞增殖-VEGF生成增加，促进血管新成。
3.激光治疗：激光治疗机制之一：激光通过心肌创伤愈合过程产生新生血管而达到治疗作用。
二、 前景和问题
1. 前景：促新生血管治疗取得了令人鼓舞的成绩，为治疗冠心病开创一种新的方法。
2. 问题：
(1) 衡量新生血管缺乏金标准；
(2) 生长因子使用的剂量、总类尚无规范；
(3) 腺病毒载体引起的炎症反应限制了生长因子的作用；
(4) 生长因子给药途径—血管内、冠状动脉内、心肌局部注射、基因转运。哪一种好？尚无定论？
(5) 基因治疗能否引起肿瘤？
三、CHD介入性治疗进展
(一) PTCA
自1977年瑞士学者Gruentzig研究成适合于冠状动脉的球囊导管，并进行首例经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)以后，近年来由于球囊导管系统的不断改进，新的器械不断出现如支架、旋切、旋磨和激光等，加之操作技术的不断熟练，使得冠心病介入治疗日臻完善和成熟，已成为治疗冠心病主要方法之一。
1.适应证
适应证的范围逐渐扩大：从单支到多支病变、从A型—B型—C型。从AP—UAP—AMI。
① AMI直接PTCA适应证
·绝对适应证：75岁以下的心源性休克者；
·高度适应证：心功能Killip III级、Ⅳ级；曾发生对侧Q波型心肌梗斯及不适合溶栓者；
·相对适应证：有临床表现；心率>100bpm；SBP<100mmHg；广泛性前壁塞；
·不肯定的适应证：发病大于6小时 ；曾作过搭桥术；75岁以上者伴心源性休克者。
但目前大部分学者认为只要有熟练的PTCA技术人员、设备条件齐全、配合抢救熟练人员对于AMI者均应进行PTCA术。
② 补救性PTCA的适应证
对于溶栓治疗失败者是否进行补救性PTCA，一般认为有下列情况，应进行PTCA。
·仍有持续性胸痛；
·ST段持续性抬高；
·广泛性前壁心肌梗死；
·有Q波型心肌梗死史；
·血流动力学不稳定者
③ 立即性PTCA
对于溶栓再通者是否要进行立即性PTCA，以往认为不要立即进行PTCA，目前主张有下列情况应进行立即性PTCA。
·持续性胸痛；, 百拇医药(段宝祥)
Picano等报告用潘生丁治疗冠心病发现除有抗缺血作用外，长期应用后心肌毛细血管密度增加，侧支循环形成，心绞痛明显缓解，其机制：潘生丁可以提高组织的腺苷水平，腺苷通过刺激腺苷受体促进内皮细胞增殖，诱发形成VEGF，促进血管新成。
硝酸甘油进入体内后放出NO，NO能促进血管新生毛细血管内皮细胞增殖-VEGF生成增加，促进血管新成。
3.激光治疗：激光治疗机制之一：激光通过心肌创伤愈合过程产生新生血管而达到治疗作用。
二、 前景和问题
1. 前景：促新生血管治疗取得了令人鼓舞的成绩，为治疗冠心病开创一种新的方法。
2. 问题：
(1) 衡量新生血管缺乏金标准；
(2) 生长因子使用的剂量、总类尚无规范；
(3) 腺病毒载体引起的炎症反应限制了生长因子的作用；
(4) 生长因子给药途径—血管内、冠状动脉内、心肌局部注射、基因转运。哪一种好？尚无定论？
(5) 基因治疗能否引起肿瘤？
三、CHD介入性治疗进展
(一) PTCA
自1977年瑞士学者Gruentzig研究成适合于冠状动脉的球囊导管，并进行首例经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)以后，近年来由于球囊导管系统的不断改进，新的器械不断出现如支架、旋切、旋磨和激光等，加之操作技术的不断熟练，使得冠心病介入治疗日臻完善和成熟，已成为治疗冠心病主要方法之一。
1.适应证
适应证的范围逐渐扩大：从单支到多支病变、从A型—B型—C型。从AP—UAP—AMI。
① AMI直接PTCA适应证
·绝对适应证：75岁以下的心源性休克者；
·高度适应证：心功能Killip III级、Ⅳ级；曾发生对侧Q波型心肌梗斯及不适合溶栓者；
·相对适应证：有临床表现；心率>100bpm；SBP<100mmHg；广泛性前壁塞；
·不肯定的适应证：发病大于6小时 ；曾作过搭桥术；75岁以上者伴心源性休克者。
但目前大部分学者认为只要有熟练的PTCA技术人员、设备条件齐全、配合抢救熟练人员对于AMI者均应进行PTCA术。
② 补救性PTCA的适应证
对于溶栓治疗失败者是否进行补救性PTCA，一般认为有下列情况，应进行PTCA。
·仍有持续性胸痛；
·ST段持续性抬高；
·广泛性前壁心肌梗死；
·有Q波型心肌梗死史；
·血流动力学不稳定者
③ 立即性PTCA
对于溶栓再通者是否要进行立即性PTCA，以往认为不要立即进行PTCA，目前主张有下列情况应进行立即性PTCA。
·持续性胸痛；, 百拇医药(段宝祥)