冠心病治疗进展(5)
·血流动力学不稳定者；
·TIMI≤2级血流者；
·血管再闭塞或梗塞范围仍在发展；
④ 延迟性PTCA
对于溶栓再通者是否要在1～7天内进行延迟性PTCA，一般认为有下列情况应进行延迟性PTCA。
·梗死后AP
·既往有Q波型心肌梗死史；
·多支病变者；
·TIMI≤2级血流者；
·再梗死或梗塞范围仍在扩展者；
·右冠状动脉、前降支或回旋支近端残余猝窄≥90%。
(二) 支架植入术(Intracoronary Stenting, ICS)
由于支架的工艺技术不断改进，新的支架不断出现，已经成为减少PTCA术后再狭窄，提高和巩固PTCA疗效的主要治疗方法之一。
1. 适应证
(1) 提高PTCA的疗效；
(2) 治疗PTCA后急性闭塞；
(3) PTCA效果差的病变；
(4) 防止PTCA术后再狭窄；
(5) 其它：治疗开口处或左主干病变；治疗急性心肌梗死；支架内再狭窄。
2. 理想支架应具备以下特点：
(1) 不产生血栓；
(2) 弯曲性能好；
(3) 透视可见；
(4) 释放容昂；
(5) 口径小；
(6) 生物相容性好；
(7) 耐久或可降解。
3. 疗效评价
Stress和BENTENT试验成功分别为96.1%和90%，均未发生心肌缺血，术后6月复查支架组再狭窄较PTCA组低33%。
Gianturco-Roubin支架治疗一项多中心研究：518例急性或致命性闭塞患者，成功率为95.5%，AMI发生率为5.5%，死亡率为2.2%，再狭窄率由植入前的63%减少到15%。有报告用Palma-Schat支架治疗626例静脉桥再狭窄，成功率为98.7%，管腔狭窄直径百分比由植入前的87%减少7%。
(三) 定向冠状动脉内膜斑块切除术(Directional Coronary atherectomy, DCA)
DCA是利用圆形旋切刀定向直接切除病变血管的内壁组织，并通过Simpson导管的侧孔将切下的硬化斑块碎片带出体外的一种方法。DCA的Simpson旋切导管主要由四部分组成，即锥形贮存室、旋切室、旋切马达及驱动杆、球囊充盈开口及管腔冲洗开口。
1. 适应证
血管内径>3mm的A型病变；, http://www.100md.com(段宝祥)
·TIMI≤2级血流者；
·血管再闭塞或梗塞范围仍在发展；
④ 延迟性PTCA
对于溶栓再通者是否要在1～7天内进行延迟性PTCA，一般认为有下列情况应进行延迟性PTCA。
·梗死后AP
·既往有Q波型心肌梗死史；
·多支病变者；
·TIMI≤2级血流者；
·再梗死或梗塞范围仍在扩展者；
·右冠状动脉、前降支或回旋支近端残余猝窄≥90%。
(二) 支架植入术(Intracoronary Stenting, ICS)
由于支架的工艺技术不断改进，新的支架不断出现，已经成为减少PTCA术后再狭窄，提高和巩固PTCA疗效的主要治疗方法之一。
1. 适应证
(1) 提高PTCA的疗效；
(2) 治疗PTCA后急性闭塞；
(3) PTCA效果差的病变；
(4) 防止PTCA术后再狭窄；
(5) 其它：治疗开口处或左主干病变；治疗急性心肌梗死；支架内再狭窄。
2. 理想支架应具备以下特点：
(1) 不产生血栓；
(2) 弯曲性能好；
(3) 透视可见；
(4) 释放容昂；
(5) 口径小；
(6) 生物相容性好；
(7) 耐久或可降解。
3. 疗效评价
Stress和BENTENT试验成功分别为96.1%和90%，均未发生心肌缺血，术后6月复查支架组再狭窄较PTCA组低33%。
Gianturco-Roubin支架治疗一项多中心研究：518例急性或致命性闭塞患者，成功率为95.5%，AMI发生率为5.5%，死亡率为2.2%，再狭窄率由植入前的63%减少到15%。有报告用Palma-Schat支架治疗626例静脉桥再狭窄，成功率为98.7%，管腔狭窄直径百分比由植入前的87%减少7%。
(三) 定向冠状动脉内膜斑块切除术(Directional Coronary atherectomy, DCA)
DCA是利用圆形旋切刀定向直接切除病变血管的内壁组织，并通过Simpson导管的侧孔将切下的硬化斑块碎片带出体外的一种方法。DCA的Simpson旋切导管主要由四部分组成，即锥形贮存室、旋切室、旋切马达及驱动杆、球囊充盈开口及管腔冲洗开口。
1. 适应证
血管内径>3mm的A型病变；, http://www.100md.com(段宝祥)