冠心病治疗进展(8)
(七)主动脉内氧囊反搏术
1. 适应症在CHD患者有下列适应使IABP：
(1) AMI的严重并发症：心源性休克、室间隔穿孔或乳头肌腱索断裂改二尖瓣关闭不全、顽固性反复发作严重的室性心律失常；
(2) AMI伴有左心衰竭，在IABP支持作PTCA或溶栓治疗；
(3) 药物无效的UAP；
(4) CABG后低心排血量综合征；
(5) PTCA的严重并发症所致心肌缺血或血流动力学不稳定者；
(6) CABG高危患者术前预防性治疗；
(7) CHD主动脉瓣狭窄；
2. 禁忌证
(1) 严重主动脉瓣关闭不全；
(2) 主动脉夹层、主动脉瘤或主动脉损伤；
(3) 心脏停搏；
(4) 出血性疾病；
(5) 严重胸腹主动脉狭窄、髂动脉或股动脉狭窄，妨碍氧囊导管插入者。
3. 评述
IABP可以使血流动力学状态改善，但不能达到根治的目的，所以在IABP支持下迅速找出致血流动力不稳定根本原因，加以彻底根治，才能使CHD者得以康复。
(八)冠脉介入性治疗展望
随着介入性器械，如导管、球囊导管、支架等不断改进，介入治疗技术水平的不断提高，所以介入性治疗已成为治疗冠心病的主要方法之一。目前我国所用介入性治疗的器械依靠进口，价格昂贵，限制了介入治疗在我国的迅速发展和普及。我国介入治疗迫切需要解决问题各种器械的国产化，只有器械的国产化，才能使我国介入治疗得到迅速发展和普及，造福于我国广大的冠心病患者。
三、CHD的外科治疗
CHD需要外科手术治疗主要冠状动脉旁路(CABG)或者CHD出现严重并发症如室间隔穿孔，乳头肌或腱索断裂改为二尖瓣关闭不全。因此CHD外科手术主要适应证即为CABG的适应证：①难治性心绞痛且不能作PTCA和支架术；②CHD并发乳头肌功能不全、断裂改严重二尖瓣关闭不全或者AMI并发室间隔穿孔；③AMI后并室壁瘤；④PTCA出现严重并发症；⑤左主干病变；⑥AMI并发心源性休克又不能适合作PTCA者。
近年来由于CABG手术不断成熟，确实为很多CHD患者解除痛苦，所以还是提倡CHD应该早期进行防治，才能达到保持中老年人的身体健康。
四、不同方法的比较和选择
1. 介入治疗的优点
· 创伤小，恢复快，住院周期短；
· 即刻疗效佳
· 不残余近端缺血
· 便于反复介入治疗
2. 外科治疗的优点
· 适应证更广
· 对内科介入治疗的保护和支持
· 桥狭窄率低, 百拇医药(段宝祥)
1. 适应症在CHD患者有下列适应使IABP：
(1) AMI的严重并发症：心源性休克、室间隔穿孔或乳头肌腱索断裂改二尖瓣关闭不全、顽固性反复发作严重的室性心律失常；
(2) AMI伴有左心衰竭，在IABP支持作PTCA或溶栓治疗；
(3) 药物无效的UAP；
(4) CABG后低心排血量综合征；
(5) PTCA的严重并发症所致心肌缺血或血流动力学不稳定者；
(6) CABG高危患者术前预防性治疗；
(7) CHD主动脉瓣狭窄；
2. 禁忌证
(1) 严重主动脉瓣关闭不全；
(2) 主动脉夹层、主动脉瘤或主动脉损伤；
(3) 心脏停搏；
(4) 出血性疾病；
(5) 严重胸腹主动脉狭窄、髂动脉或股动脉狭窄，妨碍氧囊导管插入者。
3. 评述
IABP可以使血流动力学状态改善，但不能达到根治的目的，所以在IABP支持下迅速找出致血流动力不稳定根本原因，加以彻底根治，才能使CHD者得以康复。
(八)冠脉介入性治疗展望
随着介入性器械，如导管、球囊导管、支架等不断改进，介入治疗技术水平的不断提高，所以介入性治疗已成为治疗冠心病的主要方法之一。目前我国所用介入性治疗的器械依靠进口，价格昂贵，限制了介入治疗在我国的迅速发展和普及。我国介入治疗迫切需要解决问题各种器械的国产化，只有器械的国产化，才能使我国介入治疗得到迅速发展和普及，造福于我国广大的冠心病患者。
三、CHD的外科治疗
CHD需要外科手术治疗主要冠状动脉旁路(CABG)或者CHD出现严重并发症如室间隔穿孔，乳头肌或腱索断裂改为二尖瓣关闭不全。因此CHD外科手术主要适应证即为CABG的适应证：①难治性心绞痛且不能作PTCA和支架术；②CHD并发乳头肌功能不全、断裂改严重二尖瓣关闭不全或者AMI并发室间隔穿孔；③AMI后并室壁瘤；④PTCA出现严重并发症；⑤左主干病变；⑥AMI并发心源性休克又不能适合作PTCA者。
近年来由于CABG手术不断成熟，确实为很多CHD患者解除痛苦，所以还是提倡CHD应该早期进行防治，才能达到保持中老年人的身体健康。
四、不同方法的比较和选择
1. 介入治疗的优点
· 创伤小，恢复快，住院周期短；
· 即刻疗效佳
· 不残余近端缺血
· 便于反复介入治疗
2. 外科治疗的优点
· 适应证更广
· 对内科介入治疗的保护和支持
· 桥狭窄率低, 百拇医药(段宝祥)