冠心病介入治疗进展(5)
过去20年对再狭窄的治疗主要集中在药物和机械装置治疗，但尚无切实有效的方法。支架是降低PTCA术后再狭窄的唯一有效措施，但支架用于治疗再狭窄并不完全，其本身引起的再狭窄率也有20%～30%，再次PTCA可以重新拓宽支架的内腔，但不能恢复到刚植入支架时的大小，其主要作用是进一步膨胀支架，而不是对支架内内膜组织的任何明显影响。其效果决定于支架内再狭窄的性质，一般再次-再狭窄率为54%，弥漫性再狭窄则高达80%，这些结果主要源于Palmaz-Schatz支架，对于其他支架再狭窄效果如何尚不清楚。血管内超声表明在高压球囊扩张时，支架内的新生内膜通过支架网格挤压向管壁，而扩张后这些组织又立即返回支架内，用准分子激光血管成形术或粥样斑块旋切术去除支架内组织，可以有效地拓宽支架内腔，再次-再狭窄的发生率为50%～80%，随后给予再次PTCA，可进一步降至30%～40%。关于再次PTCA后支架内同位素照射的效果尚有争议。
再狭窄的预防非常重要。目前在研制不引起组织反应的支架或预先处理支架，以抑制支架植入后发生的组织反应。各种预处理的支架必须安全、不明显增加费用及手术操作时间。包括非反应支架、放射性支架及包被支架等的多中心小规模研究已经结束，表明放射性支架安全、有效，但动脉瘤的发生率有所增高，随机大规模试验正在进行中，多种包被支架仍处于实验研究阶段。随着对细胞功能分子调控的深一步的理解及对再狭窄发生机理的认识，采用基因转移的方法防治再狭窄的实验研究得到了许多可喜的结果，但到临床应用还有许许多多工作要做。最有活力的研究领域是研制外源性DNA引入整个细胞的新技术，目前所用的所有病毒性和非病毒性载体临床应用都有极大的限制，有效的无免疫源性的转移载体的研究已初露端倪，再狭窄的防治将由机械性和药物方法向操作增殖细胞的基因材料发展。, 百拇医药(陈明哲 孙威)
再狭窄的预防非常重要。目前在研制不引起组织反应的支架或预先处理支架，以抑制支架植入后发生的组织反应。各种预处理的支架必须安全、不明显增加费用及手术操作时间。包括非反应支架、放射性支架及包被支架等的多中心小规模研究已经结束，表明放射性支架安全、有效，但动脉瘤的发生率有所增高，随机大规模试验正在进行中，多种包被支架仍处于实验研究阶段。随着对细胞功能分子调控的深一步的理解及对再狭窄发生机理的认识，采用基因转移的方法防治再狭窄的实验研究得到了许多可喜的结果，但到临床应用还有许许多多工作要做。最有活力的研究领域是研制外源性DNA引入整个细胞的新技术，目前所用的所有病毒性和非病毒性载体临床应用都有极大的限制，有效的无免疫源性的转移载体的研究已初露端倪，再狭窄的防治将由机械性和药物方法向操作增殖细胞的基因材料发展。, 百拇医药(陈明哲 孙威)