血脂异常诊治新进展(3)
目前临床上常用调脂药物见表6，根据血脂异常患者个体特点及药物特性合理选择用药。
2.药物一级预防
苏格兰两部冠心病预防研究(WOSCOPS)空军/得克萨斯冠状动脉粥样硬化预防研究(AFCAPS/TexCAPS)等临床试验证实他汀类调脂药物可以显著降低无冠心病证据者总死亡率及心血管事件。一级预防的药物治疗流程如图1所示：
3.二级预防
对于CHD及CHD同等危险者，血脂异常药物治疗目标是LDL-C水平100mg/dl立即给予药物降脂治疗。
九、特殊类型的血脂异常
1.LDL-C极度升高
LDL-C极度升高大多属遗传性脂质代谢紊乱疾病的临床表现，包括单基因家族性高胆固醇血症、家族性ApoB缺陷症及多基因家族性高胆固醇血症。为取得LDL-C治疗目标，通常需进行药物联合应用。
2.甘油三脂升高(TG)
新近前瞻性研究荟萃分析表明升高的TG也是CHD的独立危险因子。人群TG升高的原因包括：超重及肥胖、缺乏体力活动、吸烟、过量饮酒、高碳水化合物饮食(>60%总热卡)、严重疾病(如糖尿病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭)、某些药物(如糖皮质激素、雌激素、视黄醛、大剂量β受体阻滞剂)和遗传性血脂异常。尽管继发性和遗传性因素可以增高TG水平，但在临床实践中TG升高主要见于代谢综合征。
TG升高治疗方案应依据病因和严重程度制定。TG边缘升高(150-100mg/dl)强调减轻体重和体育锻炼。TG升高(200---499mg/dl)除TCL外，需同时药物治疗，治疗主要目的仍然是使LDL-C达标，而第二目的是使HDL胆固醇达标。TG极度升高(≥500 mg/dl)，最初治疗目的是通过降低TG防止急性胰腺炎，待TG水平降至<500 mg/dl可将治疗注意力转到降低LDL以减少CHD危险性方面。治疗方法包括TLC和应用降TG药物(贝特类或烟酸类)。
3.低HDL-C
HDL-C降低是CHD强有力的预测因子。低HDL-C有许多原因，大多与"胰岛素抵抗"有关(TG升高、超重及肥胖、缺乏体力活动、2型糖尿病)，其它原因有吸烟、高碳水化合物摄入(>60 %总热x卡)、某些药物(β受体阻滞剂、促蛋白合成类固醇、孕激素)等。
虽然临床研究结果表明升高HDL可以减少CHD危险性，但尚缺乏制定HDL治疗目标值的充分依据。而且目前应用的调脂药物不能明显地升高HDL，待LDL-C达标后重点转向治疗代谢综合征。孤立性低HDL的CHD患者或CHD同等危险者也应进行药物治疗(贝特类或烟酸类)。, http://www.100md.com(陈凤荣 崔明)
2.药物一级预防
苏格兰两部冠心病预防研究(WOSCOPS)空军/得克萨斯冠状动脉粥样硬化预防研究(AFCAPS/TexCAPS)等临床试验证实他汀类调脂药物可以显著降低无冠心病证据者总死亡率及心血管事件。一级预防的药物治疗流程如图1所示：
3.二级预防
对于CHD及CHD同等危险者，血脂异常药物治疗目标是LDL-C水平100mg/dl立即给予药物降脂治疗。
九、特殊类型的血脂异常
1.LDL-C极度升高
LDL-C极度升高大多属遗传性脂质代谢紊乱疾病的临床表现，包括单基因家族性高胆固醇血症、家族性ApoB缺陷症及多基因家族性高胆固醇血症。为取得LDL-C治疗目标，通常需进行药物联合应用。
2.甘油三脂升高(TG)
新近前瞻性研究荟萃分析表明升高的TG也是CHD的独立危险因子。人群TG升高的原因包括：超重及肥胖、缺乏体力活动、吸烟、过量饮酒、高碳水化合物饮食(>60%总热卡)、严重疾病(如糖尿病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭)、某些药物(如糖皮质激素、雌激素、视黄醛、大剂量β受体阻滞剂)和遗传性血脂异常。尽管继发性和遗传性因素可以增高TG水平，但在临床实践中TG升高主要见于代谢综合征。
TG升高治疗方案应依据病因和严重程度制定。TG边缘升高(150-100mg/dl)强调减轻体重和体育锻炼。TG升高(200---499mg/dl)除TCL外，需同时药物治疗，治疗主要目的仍然是使LDL-C达标，而第二目的是使HDL胆固醇达标。TG极度升高(≥500 mg/dl)，最初治疗目的是通过降低TG防止急性胰腺炎，待TG水平降至<500 mg/dl可将治疗注意力转到降低LDL以减少CHD危险性方面。治疗方法包括TLC和应用降TG药物(贝特类或烟酸类)。
3.低HDL-C
HDL-C降低是CHD强有力的预测因子。低HDL-C有许多原因，大多与"胰岛素抵抗"有关(TG升高、超重及肥胖、缺乏体力活动、2型糖尿病)，其它原因有吸烟、高碳水化合物摄入(>60 %总热x卡)、某些药物(β受体阻滞剂、促蛋白合成类固醇、孕激素)等。
虽然临床研究结果表明升高HDL可以减少CHD危险性，但尚缺乏制定HDL治疗目标值的充分依据。而且目前应用的调脂药物不能明显地升高HDL，待LDL-C达标后重点转向治疗代谢综合征。孤立性低HDL的CHD患者或CHD同等危险者也应进行药物治疗(贝特类或烟酸类)。, http://www.100md.com(陈凤荣 崔明)