血清肌钙蛋白I升高与病毒性心肌炎诊断及病程关系探讨(2)
2.VMC组：患者首次血清cTnI阳性率，南京、上海、西安的样本分别为53.9%、73.1%、44.0%，平均为55.7%。资料表明临床诊断VMC患者中有46%左右没有心肌损伤证据。南京的97例cTnI阳性患者中50%升高幅度20～40μg/L，40%低于20μg/L，部分患者超过50μg/L，与急性心肌梗塞患者升高幅度相似。
3.对65例VMC患者观察 cTnI由阳性转阴的过程：有52.3%的患者 cTnI在3个月内转阴，6个月内转阴者占90.8%，9个月内转阴者占92.3%，12个月内转阴者占98.5%，23个月内转阴者占98.5%。上海的VMC患者cTnI阳性组的CVB-IgM及中和抗体转阴率33.0 %，明显低于cTnI正常组(76.0%)。
4.cTnI阳性的VMC患者外周血淋巴细胞CVB-RNA阳性率29.9%。CVB-RNA阳性率在cTnI阳性与cTnI正常组中差异无显著性。38例cTnI阳性的VMC患者观察3个月后，cTnI持续阳性的18例中，临床症状不缓解14例，心律失常未好转12例，中和抗体转阴4例；而在cTnI转阴的20例中，上述三项指标分别为6例、6例和9例；二组P值均
三、讨论
国外测定cTnI所用单抗至少有10种以上，其参照值结果变动在2～20倍之间[7]。本研究所用2B 1.9与2F 6.6单抗由美国Ladenson教授赠送，是目前FDA唯一认可的一对。ELISA方法按Bordor等[8]方法建立，其上限值3.1 μg/L。按本研究对照组和心肌梗塞患者血清cTnI值，确定>7.0 μg/L为cTnI阳性，方法稳定可信。我们已报告单抗2B 1.9和2F6.6定量测定血清cTnI值上限及诊断急性心肌梗塞的高敏感、高特异结果[2,9]。VMC患者血中可能存在抗病毒抗体和自身抗体，这类球蛋白多为IgG，它们可能干扰ELISA反应，导致假阳性结果。10例cTnI升高的VMC患者血清，经蛋白A(protein A)吸附处理，去除IgG后cTnI仍然升高，与吸附前相似。这表明VMC患者血清cTnI检测不受血清内IgG干扰。检测时设置标准抗原梯度、阳性和阴性质控前提下，本方法检测VMC患者血清cTnI的结果可靠。
本研究提供样本的三个医院，按1995年标准诊断的VMC患者282例，其中157例cTnI阳性，即有55.7%的病例确定有心肌细胞损伤存在。上海入选病例增加了PCR、EVs-RNA阳性、双倍血清CVB中和抗体4倍升高的标准，cTnI阳性率达73.1%。南京180例VMC中27例有临床病毒感染和心血管症状伴有新出现的心电图改变者，cTnI全部升高。Smith等报告，53例心肌炎患者中，18例cTnI阳性，阳性率34.0%。因此，检测拟诊VMC患者血中cTnI可提供心肌损伤的客观证据。本研究并对VMC患者血清cTnI阳性的持续时间、cTnI持续阳性者临床转归和预后等进行观察，65例cTnI阳性的 VMC患者中，3个月转阴率52.3%，6个月转阴90.8%。98.5%的病例1年时间内cTnI恢复正常。对38个VMC患者观察3个月，比较cTnI阳性(18例)与降至正常(20例)两组的临床胸闷、乏力、胸痛、心悸、气短缓解率，心律失常好转人数，中和抗体转阴率，发现两组间存在显著的统计学差异(P<0.05)。结果提示，cTnI持续升高的VMC患者，临床好转缓慢，病程延长。, 百拇医药(张寄南 苏恩本 魏瑾 赵美华 刘治全 荣烨之 马文珠)
3.对65例VMC患者观察 cTnI由阳性转阴的过程：有52.3%的患者 cTnI在3个月内转阴，6个月内转阴者占90.8%，9个月内转阴者占92.3%，12个月内转阴者占98.5%，23个月内转阴者占98.5%。上海的VMC患者cTnI阳性组的CVB-IgM及中和抗体转阴率33.0 %，明显低于cTnI正常组(76.0%)。
4.cTnI阳性的VMC患者外周血淋巴细胞CVB-RNA阳性率29.9%。CVB-RNA阳性率在cTnI阳性与cTnI正常组中差异无显著性。38例cTnI阳性的VMC患者观察3个月后，cTnI持续阳性的18例中，临床症状不缓解14例，心律失常未好转12例，中和抗体转阴4例；而在cTnI转阴的20例中，上述三项指标分别为6例、6例和9例；二组P值均
三、讨论
国外测定cTnI所用单抗至少有10种以上，其参照值结果变动在2～20倍之间[7]。本研究所用2B 1.9与2F 6.6单抗由美国Ladenson教授赠送，是目前FDA唯一认可的一对。ELISA方法按Bordor等[8]方法建立，其上限值3.1 μg/L。按本研究对照组和心肌梗塞患者血清cTnI值，确定>7.0 μg/L为cTnI阳性，方法稳定可信。我们已报告单抗2B 1.9和2F6.6定量测定血清cTnI值上限及诊断急性心肌梗塞的高敏感、高特异结果[2,9]。VMC患者血中可能存在抗病毒抗体和自身抗体，这类球蛋白多为IgG，它们可能干扰ELISA反应，导致假阳性结果。10例cTnI升高的VMC患者血清，经蛋白A(protein A)吸附处理，去除IgG后cTnI仍然升高，与吸附前相似。这表明VMC患者血清cTnI检测不受血清内IgG干扰。检测时设置标准抗原梯度、阳性和阴性质控前提下，本方法检测VMC患者血清cTnI的结果可靠。
本研究提供样本的三个医院，按1995年标准诊断的VMC患者282例，其中157例cTnI阳性，即有55.7%的病例确定有心肌细胞损伤存在。上海入选病例增加了PCR、EVs-RNA阳性、双倍血清CVB中和抗体4倍升高的标准，cTnI阳性率达73.1%。南京180例VMC中27例有临床病毒感染和心血管症状伴有新出现的心电图改变者，cTnI全部升高。Smith等报告，53例心肌炎患者中，18例cTnI阳性，阳性率34.0%。因此，检测拟诊VMC患者血中cTnI可提供心肌损伤的客观证据。本研究并对VMC患者血清cTnI阳性的持续时间、cTnI持续阳性者临床转归和预后等进行观察，65例cTnI阳性的 VMC患者中，3个月转阴率52.3%，6个月转阴90.8%。98.5%的病例1年时间内cTnI恢复正常。对38个VMC患者观察3个月，比较cTnI阳性(18例)与降至正常(20例)两组的临床胸闷、乏力、胸痛、心悸、气短缓解率，心律失常好转人数，中和抗体转阴率，发现两组间存在显著的统计学差异(P<0.05)。结果提示，cTnI持续升高的VMC患者，临床好转缓慢，病程延长。, 百拇医药(张寄南 苏恩本 魏瑾 赵美华 刘治全 荣烨之 马文珠)