全科医生的临床判断(3)
三、全科医生对概率的使用
概率是指一个特定事件可能发生的机会。对于全科医生来说则是根据病人的“表现”推测可能患某种疾病的预测值.通常以百分数表示，概率的预测，出自于全科医生对所辖社区疾病流行情况的了解和临床经验。社区疾病的概率是根据社区人群的发病情况和疾病变化而改变的，对于不同的专科，不同的地区和时期，疾病的概率是一个迁移的变量。如泌尿科门诊泌尿系结石病人的概率与全科门诊泌尿系结石病人的概率相差甚远。对于地方病来说，地方病地区的全科医生与非地方病地区的全科医生对同一症状病人所患某病的概率预测是极不相同的，如地方病地区的医生对该地方病的患病概率印象是90%，而非地方病地区的医生的判断(概率)也可能是0。全科医生常常利用头脑中变化的概率对不同社区、不同疾病的病人进行判断，概率对于全科医生很有帮助，他们常常自主和不自主的将其运用于临床判断之中。
【例】 50岁女性病人就诊(注：括号内的百分数表示医生的概率印象)
病人说：我最近感到乏力。
医生问：是不是感冒啦？(感冒50%)，有无恶心、腹胀？(肝炎30%)
病人说：不打喷嚏、也不流清涕、吃饭尚可。
医生问：绝经了没有(更年期40%)，有无阴道出血(宫颈癌30%)、查过肝功没有？(肝炎30%)
病人说：月经不好半年多，2～3个月来1回，有时感发热
医生想：(更年期综合症80%、肝炎15%、宫颈癌5%)。
医生问：做过宫颈刮片吗?
病人说：前段时间单位普查身体，宫颈刮片和肝功都没问题。
医生判断：更年期症候群98%，其它2%。
医生的处理：按更年期对病人治疗，1周后随访。
以上可以看出医生根据病人的性别、症状、年龄组特点及好发疾病反复使用概率判断疾病。
四、全科医生采用开放式问诊
全科医生与病人平等交往，医患关系密切，在问诊过程中，采用开放式问诊办法，使病人有机会陈述并暴露问题。
与封闭式问诊对比，可以看出全科医生采用开放式问诊方法体现了以下优点：
·问诊方式可给患者一定的宽松度，调节医患气氛，缓解病人紧张情绪，使之轻松谈出自觉感受；
·启发患者说出真相；
·缩短了诊断时间(封闭式问诊中，开大量化验单检查，耗费大量时间)；
·减少了医疗费用(封闭式问诊，检验耗费了很多医疗费用)
·随时提供预防保健；
·追踪病情，完成全程保健。, 百拇医药(王改兰)
概率是指一个特定事件可能发生的机会。对于全科医生来说则是根据病人的“表现”推测可能患某种疾病的预测值.通常以百分数表示，概率的预测，出自于全科医生对所辖社区疾病流行情况的了解和临床经验。社区疾病的概率是根据社区人群的发病情况和疾病变化而改变的，对于不同的专科，不同的地区和时期，疾病的概率是一个迁移的变量。如泌尿科门诊泌尿系结石病人的概率与全科门诊泌尿系结石病人的概率相差甚远。对于地方病来说，地方病地区的全科医生与非地方病地区的全科医生对同一症状病人所患某病的概率预测是极不相同的，如地方病地区的医生对该地方病的患病概率印象是90%，而非地方病地区的医生的判断(概率)也可能是0。全科医生常常利用头脑中变化的概率对不同社区、不同疾病的病人进行判断，概率对于全科医生很有帮助，他们常常自主和不自主的将其运用于临床判断之中。
【例】 50岁女性病人就诊(注：括号内的百分数表示医生的概率印象)
病人说：我最近感到乏力。
医生问：是不是感冒啦？(感冒50%)，有无恶心、腹胀？(肝炎30%)
病人说：不打喷嚏、也不流清涕、吃饭尚可。
医生问：绝经了没有(更年期40%)，有无阴道出血(宫颈癌30%)、查过肝功没有？(肝炎30%)
病人说：月经不好半年多，2～3个月来1回，有时感发热
医生想：(更年期综合症80%、肝炎15%、宫颈癌5%)。
医生问：做过宫颈刮片吗?
病人说：前段时间单位普查身体，宫颈刮片和肝功都没问题。
医生判断：更年期症候群98%，其它2%。
医生的处理：按更年期对病人治疗，1周后随访。
以上可以看出医生根据病人的性别、症状、年龄组特点及好发疾病反复使用概率判断疾病。
四、全科医生采用开放式问诊
全科医生与病人平等交往，医患关系密切，在问诊过程中，采用开放式问诊办法，使病人有机会陈述并暴露问题。
与封闭式问诊对比，可以看出全科医生采用开放式问诊方法体现了以下优点：
·问诊方式可给患者一定的宽松度，调节医患气氛，缓解病人紧张情绪，使之轻松谈出自觉感受；
·启发患者说出真相；
·缩短了诊断时间(封闭式问诊中，开大量化验单检查，耗费大量时间)；
·减少了医疗费用(封闭式问诊，检验耗费了很多医疗费用)
·随时提供预防保健；
·追踪病情，完成全程保健。, 百拇医药(王改兰)