中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的思路与方法(3)
④尚无充分的证据表明，降脂治疗有肾保护作用。一些研究显示，甘油三酯及低密度脂蛋白与血肌酐变化无关，但高密度脂蛋白与肾功能变化有一定的关系。
目前西医根据CRF的发病机理采取了一系列非透析疗法的措施，有些中医也可同样采用。一般在CRFⅠ、Ⅱ期多以单纯中医中药为主，Ⅲ期并发症多，如严重贫血加重组人工促红细胞生成素(EPO)。尿毒症期，如肾已明显缩小，Ccr<5ml/分时应及时动员患者接受透析治疗或肾移植，如无条件透析可在用中药继续治疗的同时结合大黄制剂保留灌肠，可降低Scr，延长患者生命。已接受透析的患者必要时也要配合中药治疗，中药可以改善消化道症状，增加食欲，保证蛋白质、热量的摄入，提高透析的充分性，治疗透析引起的高血压、低血压、贫血、心血管系统等并发症，提高透析患者的生存质量。
(二)要用中西医共同判断疗效标准。中医中药治疗CRF的远期疗效，已有不少报道，但因病历选择不严格、处理手段不单一、观测时间太短、不除外可逆因素、缺少前瞻性研究和严格的对照而显说服力不够。CRF治疗的目的是要延缓慢性肾衰的进展，中医治疗也应与西医一致，应采用治疗前后肌酐倒数(1/Scr)与时间(月)的直线回归斜率(b值)的统计学处理才有说服力。
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(三)对中医药治疗慢性肾衰的有效方剂必须应用现代科学方法进行实验研究。进一步研究其改善肾功能，延缓肾功能进行性恶化的机理。
五、目前中西医结合治疗CRF研究工作中存在的问题与建议：
1.中医药治疗慢性肾衰的报道很多，各医家辩证分型、用药不统一，效多数为中短期疗效，说服力不强，重复性差，已有的成果报道临床缺乏大宗病历的远期疗效资料，建议中西医结合治疗CRF的研究工作进行大协作，统一分型标准、观察指标，有统一的疗效标准才能进行对比，总结出临床有效的方剂。另一方面可集中各家相对较为通用的治则方药组进行临床观察，在临床疗效肯定的基础上，进行实验研究，探讨作用机理。
2.在实验研究方面，许多报道设计不够严谨，包括模型制作，观察方有的实验难重复。目前，实验指标越来越先进，可先进的指标不一定就说明问题，在评定药物疗效时，一定要做到功能指标和结构指标的统一。在解释药物作用机制时，要重在对肾脏结构的保护及其机理，选择指标要一步步深入，不要在缺少一般工作基础时就直接深入分子水平。实验研究要与临床工作结合起来，要改变目前西医专家只重单味中草药的研究，不重视复方的研究的状况。
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3.在研究方向和思路方面，要针对引起CRF原发疾病谱的变化，作出相应调整。过去重视肾小球肾炎CRF的研究，但现在还要重视高血压、糖尿病等所致CRF的研究。实验研究的重点是观察和发现中药在抑制CRF进行性发展因素，而不仅仅观察其对CRF发展的危险因素方面。不仅要加强中药抑制肾小球硬化的研究，还应重视中药对小管间质纤维化方面的作用，当然包括中药这方面的毒副作用。目前国内外对中草药肾病(Chinese herbs nephropathy CHN)较为关注，应引起我们的重视。加强肾衰时中药安全性研究，注意CRF时中药的药物代谢动力学研究，这应作为开发治疗CRF新药必不可少的工作，这样可以指导临床用药剂量，增加用药安全。
参考文献
1. Brenner BM, Meyer Tw, et al :Dietary intake and progressive nature of kidney disease : the role of hemodynamically mediated glomerular sclerosis in aging renal ablation and intrinsio disease.N Engl J Med 1982;307:651
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2. Harris D.C.H. et al :Remnant kidney hypermetabolism and progression of chronic renal failure. Am.J.physiol.254:F267,1988
3. Moorhead JF : Lipid and pathogenesis of kidney disease . Am J Kidney Dis . 17(suppl 1):65,1991
4. Barsotti G . et al : The dacline of renal function slowed by very low phosphorous intake in chronic renal failure patients following a low nitrogen diet .Clin . Nephrol.21:54,1984
, 百拇医药
5. Abbound HE : Growth factors in glomerulonephritis. Kidney Int ,1993;Vol.43:252
6. Leon G. Fine , Chrystalla Orphanides , and Jili T . Norma : Progressive renal disease : The chronic hypoxia hypothesis . Kidney Int ,1998;Vol.53(suppl.65)s-74-78
7. 杨俊伟，黎磊石。大黄延缓慢性肾衰进展的实验研究。中华肾脏病杂志，1993，9(2)：65
8. 郑丰、黎磊石。冬虫夏草对氨基甙肾毒性损伤的保护作用。肾脏病与透析肾移植杂志，1992；1：1
9. 陈可冀主编，《实用中西医结合内科学》，北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998年1月，PP952-961., 百拇医药(戴希文)
目前西医根据CRF的发病机理采取了一系列非透析疗法的措施，有些中医也可同样采用。一般在CRFⅠ、Ⅱ期多以单纯中医中药为主，Ⅲ期并发症多，如严重贫血加重组人工促红细胞生成素(EPO)。尿毒症期，如肾已明显缩小，Ccr<5ml/分时应及时动员患者接受透析治疗或肾移植，如无条件透析可在用中药继续治疗的同时结合大黄制剂保留灌肠，可降低Scr，延长患者生命。已接受透析的患者必要时也要配合中药治疗，中药可以改善消化道症状，增加食欲，保证蛋白质、热量的摄入，提高透析的充分性，治疗透析引起的高血压、低血压、贫血、心血管系统等并发症，提高透析患者的生存质量。
(二)要用中西医共同判断疗效标准。中医中药治疗CRF的远期疗效，已有不少报道，但因病历选择不严格、处理手段不单一、观测时间太短、不除外可逆因素、缺少前瞻性研究和严格的对照而显说服力不够。CRF治疗的目的是要延缓慢性肾衰的进展，中医治疗也应与西医一致，应采用治疗前后肌酐倒数(1/Scr)与时间(月)的直线回归斜率(b值)的统计学处理才有说服力。
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(三)对中医药治疗慢性肾衰的有效方剂必须应用现代科学方法进行实验研究。进一步研究其改善肾功能，延缓肾功能进行性恶化的机理。
五、目前中西医结合治疗CRF研究工作中存在的问题与建议：
1.中医药治疗慢性肾衰的报道很多，各医家辩证分型、用药不统一，效多数为中短期疗效，说服力不强，重复性差，已有的成果报道临床缺乏大宗病历的远期疗效资料，建议中西医结合治疗CRF的研究工作进行大协作，统一分型标准、观察指标，有统一的疗效标准才能进行对比，总结出临床有效的方剂。另一方面可集中各家相对较为通用的治则方药组进行临床观察，在临床疗效肯定的基础上，进行实验研究，探讨作用机理。
2.在实验研究方面，许多报道设计不够严谨，包括模型制作，观察方有的实验难重复。目前，实验指标越来越先进，可先进的指标不一定就说明问题，在评定药物疗效时，一定要做到功能指标和结构指标的统一。在解释药物作用机制时，要重在对肾脏结构的保护及其机理，选择指标要一步步深入，不要在缺少一般工作基础时就直接深入分子水平。实验研究要与临床工作结合起来，要改变目前西医专家只重单味中草药的研究，不重视复方的研究的状况。
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3.在研究方向和思路方面，要针对引起CRF原发疾病谱的变化，作出相应调整。过去重视肾小球肾炎CRF的研究，但现在还要重视高血压、糖尿病等所致CRF的研究。实验研究的重点是观察和发现中药在抑制CRF进行性发展因素，而不仅仅观察其对CRF发展的危险因素方面。不仅要加强中药抑制肾小球硬化的研究，还应重视中药对小管间质纤维化方面的作用，当然包括中药这方面的毒副作用。目前国内外对中草药肾病(Chinese herbs nephropathy CHN)较为关注，应引起我们的重视。加强肾衰时中药安全性研究，注意CRF时中药的药物代谢动力学研究，这应作为开发治疗CRF新药必不可少的工作，这样可以指导临床用药剂量，增加用药安全。
参考文献
1. Brenner BM, Meyer Tw, et al :Dietary intake and progressive nature of kidney disease : the role of hemodynamically mediated glomerular sclerosis in aging renal ablation and intrinsio disease.N Engl J Med 1982;307:651
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2. Harris D.C.H. et al :Remnant kidney hypermetabolism and progression of chronic renal failure. Am.J.physiol.254:F267,1988
3. Moorhead JF : Lipid and pathogenesis of kidney disease . Am J Kidney Dis . 17(suppl 1):65,1991
4. Barsotti G . et al : The dacline of renal function slowed by very low phosphorous intake in chronic renal failure patients following a low nitrogen diet .Clin . Nephrol.21:54,1984
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5. Abbound HE : Growth factors in glomerulonephritis. Kidney Int ,1993;Vol.43:252
6. Leon G. Fine , Chrystalla Orphanides , and Jili T . Norma : Progressive renal disease : The chronic hypoxia hypothesis . Kidney Int ,1998;Vol.53(suppl.65)s-74-78
7. 杨俊伟，黎磊石。大黄延缓慢性肾衰进展的实验研究。中华肾脏病杂志，1993，9(2)：65
8. 郑丰、黎磊石。冬虫夏草对氨基甙肾毒性损伤的保护作用。肾脏病与透析肾移植杂志，1992；1：1
9. 陈可冀主编，《实用中西医结合内科学》，北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998年1月，PP952-961., 百拇医药(戴希文)