缺血性肾病与老年慢性肾功能衰竭(3)
由上表所见，老年肾功能慢性肾功能衰竭的原因，最常见的是肾硬化。同时，众所周知，老年随着年龄的增加，GFR渐下降，平均每年下降1%左右。加上肾硬化，更易出现肾功能减退，增加了病情诊断的复杂性。因此，对于一个具体的老年肾功能减退患者，其病因、程度、预后更应做具体分析。特别是近年来，发现大约有1/3的老人，并无随年龄增加的生理性肾功能减退。因而使人设想老年肾功能下降原因，很大程度上是由于其它机制，如血管因素，此外，常见的还有高血压、高血糖、心脏病、高血脂等。特别是老年人的心脏功能情况与肾脏的关系密切。肾脏缺血常见于冠状动脉性疾病，或老年人由于心功能减退而导致肾脏血流灌注不足，导致肾脏缺血，出现肾功能下降的情况常被忽略。因此，保护老年肾脏功能特别重要，而且不能就肾脏论肾脏，应从身体整体考虑。
肾小动脉硬化肾功能减退的防治，包括：
1、一些有效的防治动脉硬化措施
2、防治小管间质纤维化措施
3、相应的体力的活动
4、合理的饮食
5、蛋白质摄入量的适当控制
6、减少盐的摄入
7、脂肪摄入的控制
8、肾功能已开始减退的老年，应按肾功能衰竭非透析治疗的原则处理
药物治疗；
1、降压药物，包括钙通道阻滞剂等。
ACEI、ATIRa (血管紧张素II 1型受体拮抗剂)，在肾功能减退的早期，非肾动脉狭窄的病人有疗效，表现在尿微量白蛋白排泄率减低，血压平稳，肾功能恶化延缓。有人主张与钙通道阻滞剂同时用，对延缓肾功能减退疗效更好。但对于肾功能衰竭血肌酐已达3.5mg/dl (310umol/L)，则不用。
2、一些能增加肾血流的血管扩张剂
3、有效的降血脂药物，特别是有些药物降脂以外对肾脏有益作用，值得研究
4、小量阿斯匹林的应用
5、活血和能改善肾血流的药物(包括中、西药)
由于缺血性肾病的治疗是一个新的课题，涉及范围很广，在其病程的各个阶段，病情不一样，须重视其缺血的机制，对大多数老年患者，应强调早期治疗。
值得探讨的药物还有；
a、 己酮可可碱(Pentoxifylline)
是甲基黄嘌呤的衍生物，改善微循环的老药。能改善急性肾缺血。能降低TNF-a 水平、降低蛋白尿。近年来证明有抗增殖作用。有报告，对于血管成型术后防止动脉粥样硬化和再狭窄有作用。肾功能减退的病人，用量较小，口服0.2 ，每日2-3次
b、非诺多泮(fenoldopam).
是一种有力的肾血管和周围血管扩张剂，正常和高血压人，静脉注射该剂后，可轻降血压、增加肾血流，利尿、和尿钠增多。但不改变肾小球滤过率。初步研究提示该药对于防治CRF有益。, http://www.100md.com(毕增祺)