药物引起的急性肾功能衰竭(3)
(二)药物性小管-间质性肾炎致ARF特点：
1.过敏反应的症状：用药过程中出现发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大。60年代以来分析，药物性ARF发热达70%～100%，有作者提出当感染时，用抗生素后出现第二个体温高峰应考虑过敏引起的急性间质性肾炎的可能。皮肤损害以多形态的、瘙痒的、颜色鲜红的斑丘疹为主，见于约半数患者，皮肤可出现红斑、出血性紫癜、严重患者出现剥脱性皮损。血中嗜酸细胞相对及绝对计数升高占患者80%～100%，是全身过敏常见表现，发生率与发病时期及用药的种类有关。血清中IgE升高。部分患者循环中可测出抗肾小管基底膜抗体。
2.尿检异常：与病因有关，可有少尿、肾小管性蛋白尿、血尿、白细胞尿及管型尿。药物性急性间质性肾炎，自给药到出现肾脏病变的时间为数小时到数周不等，几乎所有的患者均有无菌性白细胞尿，尿中白细胞30%以上为嗜酸性白细胞。新型青霉素I致病时血尿发生率约97%，且可呈肉眼血尿。尿中一般出现少量蛋白，近年屡有报告应用非固醇类抗炎药，引起肾病综合征伴肾功能衰竭为主要表现。
, http://www.100md.com
3.肾功能损害：药物性急性肾损害成人发生率较高，近年来非少尿型急性肾衰屡有报导，但少尿和无尿急性肾衰仍然常见，也有以逐渐发展的肾小球滤过率下降和氮质血症为其特征。临床对这种隐匿起病的肾功能损害应予以注意。也可因肾小管受损引起肾性糖尿、氨基酸尿、尿酸尿和磷酸盐尿。远端肾小管功能障碍者，尿酸化功能减退，出现等渗尿，失钠肾病和排钾障碍。
七、药物性急性肾衰竭的诊断与鉴别诊断
(一)急性肾小管坏死致急性肾衰竭诊断：在用药过程中或用药后，肌酐清除率较正常下降50%以上。B型超声双肾增大或正常。除外肾前性与肾后性氮质血症。必要时肾穿活检确诊。
(一)药物性急性间质性肾炎致ARF的诊断：
1.可疑的过敏药物应用史。
2.全身过敏表现。
, 百拇医药
3.尿检有无菌性白细胞尿，其中嗜酸性白细胞占1/3和/或蛋白尿(甚至呈肾病综合征)。
4.肾功能肾小球滤过功能于短期内出现进行性损害伴近端和/或远端肾小管功能的部分损坏。血中IgE升高有助于诊断。可疑病例肾穿明确诊断。
鉴别诊断
(三)急性肾功能衰竭的鉴别诊断：
药物性ARF应与由急性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、原发性肾病综合征，及非药物性急性肾小管坏死，狼疮性肾炎及小血管炎相关性肾炎所致的急性肾衰鉴别，以上肾脏疾病均具有肾小球滤过率下降的共同表现，但各自还有原发病的特征性表现，其急性肾衰与药物无关，病理变化也具有不同特点。必要时进行肾活检以明确诊断。
八、药物性ARF防治
, http://www.100md.com (一)药物性急性肾衰竭的治疗原则：
1.严格掌握用药指征，防止滥用或用药种类过多。临床医生要熟悉常用药的药代动力学特点和基本的药理学知识，提高合理用药的水平。
2.选择疗效好，肾毒性小的药物。
3.对有潜在肾毒性的药物，要掌握用药方法、剂量、疗程；肾功能不全者应减少用量或延长用药间隔时间。
4.对某些药物可进行药物浓度监测(如环孢菌素A),根据监测结果调整用药剂量。
5.及早发现ARF的临床与化验表现，并及时停药。有可能力争尽早采取增加药物排出的措施。
6.针对不同药物肾损害的不同类型，进行对症处理和病因治疗，必要时应尽早透析治疗。
7.对药物引起ARF及其并发症，要积极进行综合治疗或抢救。, 百拇医药(刘玉春)
1.过敏反应的症状：用药过程中出现发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大。60年代以来分析，药物性ARF发热达70%～100%，有作者提出当感染时，用抗生素后出现第二个体温高峰应考虑过敏引起的急性间质性肾炎的可能。皮肤损害以多形态的、瘙痒的、颜色鲜红的斑丘疹为主，见于约半数患者，皮肤可出现红斑、出血性紫癜、严重患者出现剥脱性皮损。血中嗜酸细胞相对及绝对计数升高占患者80%～100%，是全身过敏常见表现，发生率与发病时期及用药的种类有关。血清中IgE升高。部分患者循环中可测出抗肾小管基底膜抗体。
2.尿检异常：与病因有关，可有少尿、肾小管性蛋白尿、血尿、白细胞尿及管型尿。药物性急性间质性肾炎，自给药到出现肾脏病变的时间为数小时到数周不等，几乎所有的患者均有无菌性白细胞尿，尿中白细胞30%以上为嗜酸性白细胞。新型青霉素I致病时血尿发生率约97%，且可呈肉眼血尿。尿中一般出现少量蛋白，近年屡有报告应用非固醇类抗炎药，引起肾病综合征伴肾功能衰竭为主要表现。
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3.肾功能损害：药物性急性肾损害成人发生率较高，近年来非少尿型急性肾衰屡有报导，但少尿和无尿急性肾衰仍然常见，也有以逐渐发展的肾小球滤过率下降和氮质血症为其特征。临床对这种隐匿起病的肾功能损害应予以注意。也可因肾小管受损引起肾性糖尿、氨基酸尿、尿酸尿和磷酸盐尿。远端肾小管功能障碍者，尿酸化功能减退，出现等渗尿，失钠肾病和排钾障碍。
七、药物性急性肾衰竭的诊断与鉴别诊断
(一)急性肾小管坏死致急性肾衰竭诊断：在用药过程中或用药后，肌酐清除率较正常下降50%以上。B型超声双肾增大或正常。除外肾前性与肾后性氮质血症。必要时肾穿活检确诊。
(一)药物性急性间质性肾炎致ARF的诊断：
1.可疑的过敏药物应用史。
2.全身过敏表现。
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3.尿检有无菌性白细胞尿，其中嗜酸性白细胞占1/3和/或蛋白尿(甚至呈肾病综合征)。
4.肾功能肾小球滤过功能于短期内出现进行性损害伴近端和/或远端肾小管功能的部分损坏。血中IgE升高有助于诊断。可疑病例肾穿明确诊断。
鉴别诊断
(三)急性肾功能衰竭的鉴别诊断：
药物性ARF应与由急性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、原发性肾病综合征，及非药物性急性肾小管坏死，狼疮性肾炎及小血管炎相关性肾炎所致的急性肾衰鉴别，以上肾脏疾病均具有肾小球滤过率下降的共同表现，但各自还有原发病的特征性表现，其急性肾衰与药物无关，病理变化也具有不同特点。必要时进行肾活检以明确诊断。
八、药物性ARF防治
, http://www.100md.com (一)药物性急性肾衰竭的治疗原则：
1.严格掌握用药指征，防止滥用或用药种类过多。临床医生要熟悉常用药的药代动力学特点和基本的药理学知识，提高合理用药的水平。
2.选择疗效好，肾毒性小的药物。
3.对有潜在肾毒性的药物，要掌握用药方法、剂量、疗程；肾功能不全者应减少用量或延长用药间隔时间。
4.对某些药物可进行药物浓度监测(如环孢菌素A),根据监测结果调整用药剂量。
5.及早发现ARF的临床与化验表现，并及时停药。有可能力争尽早采取增加药物排出的措施。
6.针对不同药物肾损害的不同类型，进行对症处理和病因治疗，必要时应尽早透析治疗。
7.对药物引起ARF及其并发症，要积极进行综合治疗或抢救。, 百拇医药(刘玉春)