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肾盂癌、输尿管癌和尿道癌(1)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     一、肾盂癌和输尿管癌

    肾盂和输尿管腔均被覆尿路上皮,由此发生的肿瘤统称为尿路上皮性肿瘤。肾盂、输尿管是排尿的连续通道,膀胱是储尿器官,尿液通过或贮存。尿路上皮性肿瘤有多器官发病的倾向,由于尿流方向的关系,约30%~50%上尿路肿瘤以后发生膀胱癌,多器官发病可以是同时,也可以是先后发病。

    肾盂癌约占尿路上皮肿瘤的5%,输尿管癌更少见。二者90%以上为移行性上皮癌。

    输尿管癌73%发生在下端,24%在中段,近端则只3%。输尿管、肾盂的壁薄血运丰富,易浸润转移。

    1.分期

    2.临床表现

    血尿是上尿路肿瘤最常见的症状,也是大多数患者的最初症状。肉眼血尿最常见,少数为镜下血尿。肿瘤病人多数无阳性体征。一般无名显腰痛。当肿瘤发生侵润和输尿管发生梗阻时会出现腰部疼痛,以非放射性钝痛为主。如果有活动性出血伴血块形成时,可因急性尿梗阻而出现间歇性阵发行绞痛。晚期病人可出现全身症状,如消瘦、贫血、下肢水肿、腹部肿物、骨痛等。

    3.诊断

    (1)尿脱落细胞学检查。

    (2)排泄性尿路造影 可发现肾盂或输尿管内的充盈缺损,或激发于血块和肿瘤引起梗阻所至的无功能肾。应注意与肠气、凝血块、阴性结石相鉴别。

    (3)膀胱镜检 膀胱镜检时可观察膀胱内有无肿瘤,输尿管口有无喷血及肿物从输尿管口脱出。

    (4)逆行肾孟造影 可发现肾盂或输尿管有无充盈缺损,输尿管扩张及肾盂积水。输尿管肿瘤造影后,表现为高脚酒杯状,对诊断有意义。同时可收集尿液进行细胞学检查,也可进行刷取活检。

    (5)输尿管肾镜、肾盂镜检查: 可直接观察肿瘤,并可取活体组织进活

    检。

    (6)B超、CT及MRI

    B超可作为普查方法。

    CT可显示上尿路充盈缺损,特别是肾盂及肾盏的病变。可检查有无肿瘤扩散,对肿瘤分期很有指导意义。

    磁共振水成像技术,特别适合于已产生梗阻,不显影或有严重肾功能损害的肾盂、输尿管肿例的诊断。

    4.手术治疗

    (1)肾盂癌

    ①根治性肾、输尿管切除术

    肾盂肿瘤具有多中心特点,易多器官发病,所以肾、输尿管全程包括输尿管口周围的膀胱袖口状切除术,是最经典手术方法。肾盂癌一般不主张行淋巴结清除术。因有淋巴结转移时往往已有远处扩散。应用腹腔镜行肾、输尿管全程包括输尿管及膀胱袖口状切除术,也取得满意的效果。

    ② 肾盂移行细胞癌的保存器官手术。目前都认为保守性手术,只能在特殊的孤立肾、肾功能有损害、双侧肿瘤或患小的、息肉样的、高分化、低分期的表浅的肾盂癌才适用。对低分化、高分期的双侧肿瘤或低分化、高分期的孤立肾癌应行孤立肾切除加血透,以后再考虑行肾移植。

    ③ 经内腔镜电灼或切除术。如经皮肾镜治疗肾盂肿瘤,可进行活检,肿瘤电切等。肿瘤电切适于单发、高分化、低分期、小肿瘤。, 百拇医药(侯树坤)
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