肾盂癌、输尿管癌和尿道癌(2)
(2)输尿管癌
① 多主张肾、输尿管全程包括输尿管口周围的膀胱袖口状切除术。也可以通过腹腔镜进行此手术。
② 对上、中段输尿管肿瘤，如为孤立肾患者，高分化则可行节段性输尿管切除，输尿管端端吻合术，如为多发性病变或低分化高分期的孤立肾仍应行肾、输尿管全切除术。
③ 对孤立肾中下段输尿管肿瘤可行末段输尿管、膀胱袖口切除术及输尿管膀胱再植术，或输尿管皮肤造口术。
④输尿管镜治疗 可进行电灼，电切，激光治疗等。适用于肿瘤小于1厘米，累及范围不超过输尿管周径的一半；孤立肾或对侧肾功能严重受损；分期是0-A期/Ⅰ-Ⅱ级及局限于输尿管的肿瘤。
5.化学治疗
对肾盂移行细胞癌比较有效的化疗药物有顺铂，阿霉素，长春新硷，甲氨蝶呤，紫杉醇等。随着内腔镜技术的发展，可通过内腔镜将化疗药物直接灌注到肾盂及输尿管内。
6.放射治疗
放射治疗对移性细胞癌不敏感。疗效较差。但是对晚期骨转移伴顽固性疼痛的患者有比较好的疗效。
7.免疫治疗
免疫治疗包括卡介苗，各种免疫细胞抗体等。干扰素，白细胞介素2，肿瘤坏死因子应用的较多且取得了一定疗效。
二、尿道癌
尿道癌罕见，国外报道，在恶性肿瘤中，男女尿道癌发病率均不足1%，也是泌尿系统中唯一的女性发病高于男性的恶性肿瘤。
(一)尿道外科解剖和组织学
男性尿道全长由不同上皮覆盖。前列腺部为移行上皮细胞，膜部，球部和悬垂部为假复层或复层柱状上皮细胞。舟状窝和尿道外口为鳞状上皮细胞。射精管、前列腺导管和尿道球腺导管与尿道沟通。尿道粘膜下的腺体，开口在尿道粘膜。尿道血管供应丰富。
女性尿道近1/3侧为移行上皮细胞，远侧2/3主要为复层鳞状上皮细胞，该区域内尚有假复层或复层柱状上皮细胞斑区。全尿道均有粘膜下腺体，腺体上皮为假复层和复层柱状上皮细胞。人为的将女性尿道分为前尿道(远侧l/3)，后尿道(近侧2/3)。
(二)淋巴引流
大约14%～30%男女尿道癌患者诊断时已有腹股沟淋巴结转移。尿道的淋巴引流有两个主要的淋巴结组：腹股沟和盆腔淋巴结组，前者又分为浅层和深层，后者包括髂外、髂内、闭孔和骶骨前区。男女前尿道癌最易转移到腹股沟浅层淋巴结，再经淋巴管引流到腹股沟深层淋巴结。
后尿道癌(男性前列腺部、膜部和球部尿道，女性为近侧2/3尿道)淋巴引流有三条通路，分别引流至髂外淋巴结组；闭孔淋巴结组和髂内淋巴结组；骶前淋巴结组。
(三)病理
尿道癌包括上皮性和非上皮性癌，尿道上皮性癌最多见。
1.尿道上皮癌的病理组织类型。男性尿道上皮癌以鳞状上皮癌较多见，易发生于阴茎部尿道及尿道外口部分。移行上皮癌多发生于尿道的前列腺部及膜部。腺癌可发生在尿道各部位，以后尿道多见，主要来源于尿道周围腺体。未分化癌系指一类分化很差的小细胞癌。
女性上皮尿道癌国外最常见的病理组织学类型是鳞癌，约占50%～70%，其次是移行细胞癌和腺癌，二者相等；而中国女性尿道腺癌所占比例明显高于其他国家。, http://www.100md.com(侯树坤)
① 多主张肾、输尿管全程包括输尿管口周围的膀胱袖口状切除术。也可以通过腹腔镜进行此手术。
② 对上、中段输尿管肿瘤，如为孤立肾患者，高分化则可行节段性输尿管切除，输尿管端端吻合术，如为多发性病变或低分化高分期的孤立肾仍应行肾、输尿管全切除术。
③ 对孤立肾中下段输尿管肿瘤可行末段输尿管、膀胱袖口切除术及输尿管膀胱再植术，或输尿管皮肤造口术。
④输尿管镜治疗 可进行电灼，电切，激光治疗等。适用于肿瘤小于1厘米，累及范围不超过输尿管周径的一半；孤立肾或对侧肾功能严重受损；分期是0-A期/Ⅰ-Ⅱ级及局限于输尿管的肿瘤。
5.化学治疗
对肾盂移行细胞癌比较有效的化疗药物有顺铂，阿霉素，长春新硷，甲氨蝶呤，紫杉醇等。随着内腔镜技术的发展，可通过内腔镜将化疗药物直接灌注到肾盂及输尿管内。
6.放射治疗
放射治疗对移性细胞癌不敏感。疗效较差。但是对晚期骨转移伴顽固性疼痛的患者有比较好的疗效。
7.免疫治疗
免疫治疗包括卡介苗，各种免疫细胞抗体等。干扰素，白细胞介素2，肿瘤坏死因子应用的较多且取得了一定疗效。
二、尿道癌
尿道癌罕见，国外报道，在恶性肿瘤中，男女尿道癌发病率均不足1%，也是泌尿系统中唯一的女性发病高于男性的恶性肿瘤。
(一)尿道外科解剖和组织学
男性尿道全长由不同上皮覆盖。前列腺部为移行上皮细胞，膜部，球部和悬垂部为假复层或复层柱状上皮细胞。舟状窝和尿道外口为鳞状上皮细胞。射精管、前列腺导管和尿道球腺导管与尿道沟通。尿道粘膜下的腺体，开口在尿道粘膜。尿道血管供应丰富。
女性尿道近1/3侧为移行上皮细胞，远侧2/3主要为复层鳞状上皮细胞，该区域内尚有假复层或复层柱状上皮细胞斑区。全尿道均有粘膜下腺体，腺体上皮为假复层和复层柱状上皮细胞。人为的将女性尿道分为前尿道(远侧l/3)，后尿道(近侧2/3)。
(二)淋巴引流
大约14%～30%男女尿道癌患者诊断时已有腹股沟淋巴结转移。尿道的淋巴引流有两个主要的淋巴结组：腹股沟和盆腔淋巴结组，前者又分为浅层和深层，后者包括髂外、髂内、闭孔和骶骨前区。男女前尿道癌最易转移到腹股沟浅层淋巴结，再经淋巴管引流到腹股沟深层淋巴结。
后尿道癌(男性前列腺部、膜部和球部尿道，女性为近侧2/3尿道)淋巴引流有三条通路，分别引流至髂外淋巴结组；闭孔淋巴结组和髂内淋巴结组；骶前淋巴结组。
(三)病理
尿道癌包括上皮性和非上皮性癌，尿道上皮性癌最多见。
1.尿道上皮癌的病理组织类型。男性尿道上皮癌以鳞状上皮癌较多见，易发生于阴茎部尿道及尿道外口部分。移行上皮癌多发生于尿道的前列腺部及膜部。腺癌可发生在尿道各部位，以后尿道多见，主要来源于尿道周围腺体。未分化癌系指一类分化很差的小细胞癌。
女性上皮尿道癌国外最常见的病理组织学类型是鳞癌，约占50%～70%，其次是移行细胞癌和腺癌，二者相等；而中国女性尿道腺癌所占比例明显高于其他国家。, http://www.100md.com(侯树坤)