肾脏的水、钠代谢(1)
人体的内环境稳定是生命活动能持续进行的重要前提。体液恒定是内环境稳定的一个重要方面。包括体液的容量，电解质浓度的分布和组成，渗透压和酸碱等在不同的器官和组织保持一定范围的相对稳定。该过程依赖许多重要的生理机制和各个器官功能的完整性来调控。许多疾病状态所引起的机体各系统和器官的生理障碍影响体液的变化，最终导致临床上的水、电解质酸碱平衡紊乱。体液的紊乱反过来又进一步影响到组织和器官的正常生理功能。深入认识体液恒定的调控机制及病理过程，有助于临床医师对水、电解质、酸碱平衡紊乱作出较准确的判断，以提高治疗水平。
一、水钠代谢
(一)正常体液的组成和分布
体液总量占体重的百分比随年龄、性别、胖、瘦的不同而有所不同。男性约占体重的55%-60%，女性约为45%一55%，随年龄增加比值有所下降。新生儿可占到体重70%。
体液由二部分组成：细胞内液(ICF)约占：2/3，细胞外液(ECF)占1/3，后者包括组织间液和血浆。ICF内的主要阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是蛋白质和有机磷酸盐。ECF内的主要阳离子是Na+，主要阴离子是Cl-及HCO3-。体液内部的交流包括血浆与组织间液之间的交换，依赖于静水压和胶体渗透压；细胞内外之间的交流依赖位于细胞膜上不同的离子泵的主动转动及跨细胞膜的电化学渗透压梯度的被动弥散。与外界交流则通过胃肠道、肾脏、皮肤及呼吸道完成。
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(二)正常水钠代射与调节
人体水的入量由摄入食物和饮料及体内物质代谢所产生内生水二部分组成。水的排泄主要通过肾脏，少部分通过皮肤、呼吸及粪便排出。钠的摄入来之食物，大部分由肾脏排出，粪便中少量(腹泻时除外)。另有很少部分通过出汗排出。
水钠代谢的调节部位主要在肾脏，受全身及局部许多因素影响，如有效循环血容量变化，血渗透压改变，手术、麻醉、某些药物、肾的血流量等。许多血管活性因子、激素等在不同程度上调节肾脏对水钠代谢，包括抗利尿激素，肾素一血管紧张素一醛固酮系统、心房肽、激肽、内皮素、一氧化氮、前列腺素等。此外交感神经也参与其中。渗透压的变化尚可通过影响人体口渴中枢，调节水的摄入。
(三)低钠血症
在诊断低钠血症时、首先须除外假性低钠血症，大都由于高脂血症或高血清总蛋白所致。
, 百拇医药
根据体液量的多少，低钠血症一般分为容量低下及过多二类。前者称为失钠性低钠血症；后者又分为总体水过多及总体钠过多二种。
失钠性低钠血症钠的丢失主要从胃肠道和肾脏：如腹泻、呕吐，胃肠道造瘘引流，失盐性肾炎，肾上腺皮质功能减退等。总体水过多(又称稀释性低钠血症)的常见原因是肾脏排水障碍，见于ADH分泌异常综合征(SIADH)。在短时间内大量摄入水也可导致。总体钠增多类型主要为水钠潴留，而水储留大于钠储留，临床上常见于充血性心衰，肝硬化失代偿、肾病综合征等。
低钠血症的临床表现为低渗透压所致。在失钠性低钠血症，可出现循环容量不足的表现，如血压下降等。容量过多型则有水肿等表现。低渗透压主要影响神经系统，表现类似代谢性脑病，严重程度取决于血钠下降的程度和速度。轻者表现为表情淡漠、头痛、纳差，视力模糊等，渐出现肌痉挛，运动失调，严重时发展为谵妄、惊厥、抽搐及至昏迷。, http://www.100md.com(顾勇)
一、水钠代谢
(一)正常体液的组成和分布
体液总量占体重的百分比随年龄、性别、胖、瘦的不同而有所不同。男性约占体重的55%-60%，女性约为45%一55%，随年龄增加比值有所下降。新生儿可占到体重70%。
体液由二部分组成：细胞内液(ICF)约占：2/3，细胞外液(ECF)占1/3，后者包括组织间液和血浆。ICF内的主要阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是蛋白质和有机磷酸盐。ECF内的主要阳离子是Na+，主要阴离子是Cl-及HCO3-。体液内部的交流包括血浆与组织间液之间的交换，依赖于静水压和胶体渗透压；细胞内外之间的交流依赖位于细胞膜上不同的离子泵的主动转动及跨细胞膜的电化学渗透压梯度的被动弥散。与外界交流则通过胃肠道、肾脏、皮肤及呼吸道完成。
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(二)正常水钠代射与调节
人体水的入量由摄入食物和饮料及体内物质代谢所产生内生水二部分组成。水的排泄主要通过肾脏，少部分通过皮肤、呼吸及粪便排出。钠的摄入来之食物，大部分由肾脏排出，粪便中少量(腹泻时除外)。另有很少部分通过出汗排出。
水钠代谢的调节部位主要在肾脏，受全身及局部许多因素影响，如有效循环血容量变化，血渗透压改变，手术、麻醉、某些药物、肾的血流量等。许多血管活性因子、激素等在不同程度上调节肾脏对水钠代谢，包括抗利尿激素，肾素一血管紧张素一醛固酮系统、心房肽、激肽、内皮素、一氧化氮、前列腺素等。此外交感神经也参与其中。渗透压的变化尚可通过影响人体口渴中枢，调节水的摄入。
(三)低钠血症
在诊断低钠血症时、首先须除外假性低钠血症，大都由于高脂血症或高血清总蛋白所致。
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根据体液量的多少，低钠血症一般分为容量低下及过多二类。前者称为失钠性低钠血症；后者又分为总体水过多及总体钠过多二种。
失钠性低钠血症钠的丢失主要从胃肠道和肾脏：如腹泻、呕吐，胃肠道造瘘引流，失盐性肾炎，肾上腺皮质功能减退等。总体水过多(又称稀释性低钠血症)的常见原因是肾脏排水障碍，见于ADH分泌异常综合征(SIADH)。在短时间内大量摄入水也可导致。总体钠增多类型主要为水钠潴留，而水储留大于钠储留，临床上常见于充血性心衰，肝硬化失代偿、肾病综合征等。
低钠血症的临床表现为低渗透压所致。在失钠性低钠血症，可出现循环容量不足的表现，如血压下降等。容量过多型则有水肿等表现。低渗透压主要影响神经系统，表现类似代谢性脑病，严重程度取决于血钠下降的程度和速度。轻者表现为表情淡漠、头痛、纳差，视力模糊等，渐出现肌痉挛，运动失调，严重时发展为谵妄、惊厥、抽搐及至昏迷。, http://www.100md.com(顾勇)