肾脏的水、钠代谢(3)
低血钾的临床症状主要累及神经肌肉系统；包括呼吸肌及心肌，出现肌无力，软瘫，呼吸困难，吞咽困难等。神经系统症状可有精神抑郁，嗜睡，表情淡漠等。心脏可出现多种心电图异常：Q-T延长，T波低宽，U波出现，房室传导阻滞及各种其它心律失常。长期低钾可导致失钾性肾病，表现为尿浓缩功能障碍，儿童可出现生长障碍。
低血钾的治疗首先明确严重程度是否危及生命。如呼吸肌的麻痹，严重心律紊乱等。如出现必须予以紧急救治。原发病因如有可能必须予以去除。积极纠正其它电解质紊乱及酸碱紊乱。钾的补充途径及补充量应根据病情决定，经者可予口服补充，病情重者或进食困难者予静脉补充(不能静推)。补钾过程需注意尿量，有无同时用利尿剂等(特别是保钾利尿剂)以避免补钾过多过快而引起高血钾。
(三)高钾血症
在明确诊断以前，需除外假性高钾血症，如采血时止血带结扎时间过长，血标本溶血或凝血等。
, 百拇医药
高钾血症的病因除钾进出不平衡外。第三类原因也是钾在细胞内外的异常转运。钾的过度摄入伴肾功能减退时易出现高钾血症。高血钾的最常见原因是肾脏排钾减少、见于急慢性肾功能衰退，IV型肾小管酸中毒，保钾利尿剂的长期过度应用，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性低下或受到抑制(伴肾功能减退时易发生)等。钾的细胞内外异常转运所致高血钾的原因有：胰岛素缺乏，酸中毒，洋地黄中毒，家族性高钾性周期麻痹，组织缺氧或损伤，某些药物，肿瘤化疗后的溶瘤综合征，横纹肌裂解症等。
高血钾的临床表现主要累及神经肌肉和心血管，早期表现为肢体异常、麻木、肌肉酸痛，严重者出现呼吸吞咽困难，松弛性四肢瘫痪。心电图的改变有：Q-T缩短，T波高尖，P-R间期延长，P波消失，QRS变宽，心室扑动，颤动等。
高钾是内科急症之一。治疗为紧急处理及加强排钾二部分。前者包括对抗钾的心脏毒性及将钾从胞外移至胞内。采用钙剂、碱性药物、胰岛素等。排钾措施有排钾利尿剂、树脂、泻剂等。所有患者必须暂停钾的摄入。透析疗法(血透和腹透)对高血钾有明显疗效，有条件可积极采用。
, 百拇医药
三、酸碱平衡及其异常
(一)正常酸碱平衡的调节
人体绝大部分情况处于酸负荷过多状态，成年人平均每天产酸约40-50mmol，来源于摄入食物及体内代谢。酸碱平衡的调节由三大体系完成：缓冲对体系、呼吸系统及肾脏。细胞外液的缓冲对主要为HCO3-/H2CO3，少数为磷酸缓冲对，细胞内则为蛋白质缓冲体系。酸负荷进入体内后，首先由缓冲对中和形成CO2由呼吸系统排出体外。肾脏通过肾小管的作用，重吸收滤液中大量的HCO3-，以保证体内的碱储不从肾脏丢失；通过可滴定酸(主要为磷酸)排泌H+，通过铵的形成及排泌再生由于缓冲酸性物质而消耗的碱储。三大系统中起效最快的是缓冲体系，但作用程度有限。呼吸系统起效次于缓冲体系，但作用时间和程度均较强。肾脏起效最慢，但作用最持久，最彻底。
常用判断酸碱失衡的临床指标
1.PH：
判断血液的酸碱度的指标，是血液氢离子浓度的负对数值。正常：7.35-7.45。计算值为：
PH = 6.1+log [HCO3-]/PCO2
PH升高，提示为碱中毒，降低则表示为酸中毒。PH正常，临床上可有三种情况：①存在酸碱平衡紊乱，但处于充分代偿②存在混合性酸碱平衡紊乱③无酸碱平衡紊乱, http://www.100md.com(顾勇)
低血钾的治疗首先明确严重程度是否危及生命。如呼吸肌的麻痹，严重心律紊乱等。如出现必须予以紧急救治。原发病因如有可能必须予以去除。积极纠正其它电解质紊乱及酸碱紊乱。钾的补充途径及补充量应根据病情决定，经者可予口服补充，病情重者或进食困难者予静脉补充(不能静推)。补钾过程需注意尿量，有无同时用利尿剂等(特别是保钾利尿剂)以避免补钾过多过快而引起高血钾。
(三)高钾血症
在明确诊断以前，需除外假性高钾血症，如采血时止血带结扎时间过长，血标本溶血或凝血等。
, 百拇医药
高钾血症的病因除钾进出不平衡外。第三类原因也是钾在细胞内外的异常转运。钾的过度摄入伴肾功能减退时易出现高钾血症。高血钾的最常见原因是肾脏排钾减少、见于急慢性肾功能衰退，IV型肾小管酸中毒，保钾利尿剂的长期过度应用，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性低下或受到抑制(伴肾功能减退时易发生)等。钾的细胞内外异常转运所致高血钾的原因有：胰岛素缺乏，酸中毒，洋地黄中毒，家族性高钾性周期麻痹，组织缺氧或损伤，某些药物，肿瘤化疗后的溶瘤综合征，横纹肌裂解症等。
高血钾的临床表现主要累及神经肌肉和心血管，早期表现为肢体异常、麻木、肌肉酸痛，严重者出现呼吸吞咽困难，松弛性四肢瘫痪。心电图的改变有：Q-T缩短，T波高尖，P-R间期延长，P波消失，QRS变宽，心室扑动，颤动等。
高钾是内科急症之一。治疗为紧急处理及加强排钾二部分。前者包括对抗钾的心脏毒性及将钾从胞外移至胞内。采用钙剂、碱性药物、胰岛素等。排钾措施有排钾利尿剂、树脂、泻剂等。所有患者必须暂停钾的摄入。透析疗法(血透和腹透)对高血钾有明显疗效，有条件可积极采用。
, 百拇医药
三、酸碱平衡及其异常
(一)正常酸碱平衡的调节
人体绝大部分情况处于酸负荷过多状态，成年人平均每天产酸约40-50mmol，来源于摄入食物及体内代谢。酸碱平衡的调节由三大体系完成：缓冲对体系、呼吸系统及肾脏。细胞外液的缓冲对主要为HCO3-/H2CO3，少数为磷酸缓冲对，细胞内则为蛋白质缓冲体系。酸负荷进入体内后，首先由缓冲对中和形成CO2由呼吸系统排出体外。肾脏通过肾小管的作用，重吸收滤液中大量的HCO3-，以保证体内的碱储不从肾脏丢失；通过可滴定酸(主要为磷酸)排泌H+，通过铵的形成及排泌再生由于缓冲酸性物质而消耗的碱储。三大系统中起效最快的是缓冲体系，但作用程度有限。呼吸系统起效次于缓冲体系，但作用时间和程度均较强。肾脏起效最慢，但作用最持久，最彻底。
常用判断酸碱失衡的临床指标
1.PH：
判断血液的酸碱度的指标，是血液氢离子浓度的负对数值。正常：7.35-7.45。计算值为：
PH = 6.1+log [HCO3-]/PCO2
PH升高，提示为碱中毒，降低则表示为酸中毒。PH正常，临床上可有三种情况：①存在酸碱平衡紊乱，但处于充分代偿②存在混合性酸碱平衡紊乱③无酸碱平衡紊乱, http://www.100md.com(顾勇)