肾脏的水、钠代谢(5)
代酸时呼吸出现代偿，PaCO2下降。如完全代偿，可不出现血PH下降。
代酸的临床症状主要累及呼吸及心血管系统，表现为呼吸加深加快，外周血管扩张等。神经系统症状有烦躁不安、精神恍惚、嗜睡，甚至昏迷等。症状常常被原发病表现所掩盖。
治疗原则为控制原发病，碱性物质的补充及其它电解质紊乱的纠正。补碱时须注意酸中毒纠正不宜过快，否则易加重组织缺氧，加重原发病变。
2、代谢性碱中毒
原发因素为HCO3-的增多，由于呼吸代偿，可出现CO2潴留，PaCO2增高，代谢性碱中毒的持续维持与①细胞外容量减少②钾缺乏③PaCO2长期慢性升高④醛固酮增多或活性增强等有关。此外，碱性物质摄入增多，超过肾脏代偿能力时也会导致代碱。
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代碱的临床表现不很典型，表现为呼吸浅慢，可有面部及四肢肌肉的抽搐。代碱时，血红蛋白对氧的亲和力加强，氧离曲线左移，才加重组织缺氧。
除积极治疗、控制原发病外，纠正代碱持续维持的因素非常重要。如细胞外容量减少者，积极补充生理盐水即可纠正(称为对氯反应的碱中毒)；钾缺乏者应积极予以补充；PaCO2的长期升高者应从改善通气，减少CO2潴留着手，严重碱中毒者可适当予酸性物质如氯化铵或盐酸精氨酸等。
3、呼吸性酸中毒
由于肺通气，弥散或肺循环功能障碍而致CO2潴留，血PH下降者称之为呼吸性酸中毒。
任何影响到呼吸系统正常功能的疾病，包括呼吸中枢病变，肺和胸部疾患导致CO2潴留，均为呼酸的原发病因。
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呼酸的临床表现为缺氧和CO2潴留。急性患者主要表现为缺氧，慢性者以CO2潴留为主要表现。
临床上解除呼酸的最有效的办法是尽快恢复有效的呼吸功能。特别是急性患者，应保持呼吸道通畅，必要时应迅速采用人工呼吸，气管插管等辅助呼吸措施。对于慢性患者，应积极治疗原发病。严重酸中毒时可适当予碱性药物。
4、呼吸性碱中毒
由于肺过度通气，排出 CO2过多使PaCO2下降所致。主要由于呼吸中枢功能异常所导致，如疾病：代谢性脑病；中枢神经病变：脑炎、脑膜炎等；某些刺激呼吸中枢的药物。应用呼吸机时呼吸频率过快或潮气量过大亦可引起。
临床表现为碱中毒，低二氧化碳血症及组织缺氧。表现为神经肌肉兴奋性增高，肌肉颤动，四肢抽搐等。脑血管痉挛、血乳酸增加。
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除治疗原发病外，可用含5%CO2的氧气吸入。在人工呼吸时调节呼吸频率，减少潮气量。
5、混合性酸碱平衡紊乱
临床上出现的酸碱平衡紊乱不同程度地表观为混合性。可以有各种不同的组合，病情复杂，给临床诊治带来一定的难度。从PH角度表现为互相加重的组合有呼酸+代酸，呼碱+代碱，表现为互相抵消的组合：代酸+呼碱，呼酸+代硷，代酸+代碱。
诊断上应紧紧抓住原有疾病，结合现有症状及实验室检查结果。治疗应抓住患者的主要问题，治疗和控制原发疾病，积极排除或纠正许多可逆性的问题，同时注意纠正其它水、电解质代谢紊乱。, http://www.100md.com(顾勇)
代酸的临床症状主要累及呼吸及心血管系统，表现为呼吸加深加快，外周血管扩张等。神经系统症状有烦躁不安、精神恍惚、嗜睡，甚至昏迷等。症状常常被原发病表现所掩盖。
治疗原则为控制原发病，碱性物质的补充及其它电解质紊乱的纠正。补碱时须注意酸中毒纠正不宜过快，否则易加重组织缺氧，加重原发病变。
2、代谢性碱中毒
原发因素为HCO3-的增多，由于呼吸代偿，可出现CO2潴留，PaCO2增高，代谢性碱中毒的持续维持与①细胞外容量减少②钾缺乏③PaCO2长期慢性升高④醛固酮增多或活性增强等有关。此外，碱性物质摄入增多，超过肾脏代偿能力时也会导致代碱。
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代碱的临床表现不很典型，表现为呼吸浅慢，可有面部及四肢肌肉的抽搐。代碱时，血红蛋白对氧的亲和力加强，氧离曲线左移，才加重组织缺氧。
除积极治疗、控制原发病外，纠正代碱持续维持的因素非常重要。如细胞外容量减少者，积极补充生理盐水即可纠正(称为对氯反应的碱中毒)；钾缺乏者应积极予以补充；PaCO2的长期升高者应从改善通气，减少CO2潴留着手，严重碱中毒者可适当予酸性物质如氯化铵或盐酸精氨酸等。
3、呼吸性酸中毒
由于肺通气，弥散或肺循环功能障碍而致CO2潴留，血PH下降者称之为呼吸性酸中毒。
任何影响到呼吸系统正常功能的疾病，包括呼吸中枢病变，肺和胸部疾患导致CO2潴留，均为呼酸的原发病因。
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呼酸的临床表现为缺氧和CO2潴留。急性患者主要表现为缺氧，慢性者以CO2潴留为主要表现。
临床上解除呼酸的最有效的办法是尽快恢复有效的呼吸功能。特别是急性患者，应保持呼吸道通畅，必要时应迅速采用人工呼吸，气管插管等辅助呼吸措施。对于慢性患者，应积极治疗原发病。严重酸中毒时可适当予碱性药物。
4、呼吸性碱中毒
由于肺过度通气，排出 CO2过多使PaCO2下降所致。主要由于呼吸中枢功能异常所导致，如疾病：代谢性脑病；中枢神经病变：脑炎、脑膜炎等；某些刺激呼吸中枢的药物。应用呼吸机时呼吸频率过快或潮气量过大亦可引起。
临床表现为碱中毒，低二氧化碳血症及组织缺氧。表现为神经肌肉兴奋性增高，肌肉颤动，四肢抽搐等。脑血管痉挛、血乳酸增加。
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除治疗原发病外，可用含5%CO2的氧气吸入。在人工呼吸时调节呼吸频率，减少潮气量。
5、混合性酸碱平衡紊乱
临床上出现的酸碱平衡紊乱不同程度地表观为混合性。可以有各种不同的组合，病情复杂，给临床诊治带来一定的难度。从PH角度表现为互相加重的组合有呼酸+代酸，呼碱+代碱，表现为互相抵消的组合：代酸+呼碱，呼酸+代硷，代酸+代碱。
诊断上应紧紧抓住原有疾病，结合现有症状及实验室检查结果。治疗应抓住患者的主要问题，治疗和控制原发疾病，积极排除或纠正许多可逆性的问题，同时注意纠正其它水、电解质代谢紊乱。, http://www.100md.com(顾勇)