肾脏的酸化功能(1)
一、正常酸硷平衡
(一)酸硷平衡的正常生理维持
正常机体动脉pH在7.35-7.45很狭窄的范围内恒定。该恒定需许多生理机制协同参与调节，概括为三大系统：细胞及细胞外的缓冲体液、呼吸及肾的代偿调节机制，前者用于减弱由于酸或硷负荷而出现pH变化的影响。后二者通过排泌或潴留酸硷来维持pH稳定或使异常pH恢复正常。
1.缓冲体系
由弱酸或弱碱及其离子根所组成，前者可表示为HA→H++A-，后者表示为BH+→B+H+，包括许多无机、有机及蛋白分子。当外源性或内源性酸碱负荷进入体内时，存在缓冲体系比没有缓冲体系时pH的变化要小得多。在许多缓冲对中，HCO3-/H2CO3最为重要，H2CO3在碳酸酐酶(CA)作用下很快变为CO2+H2O，比值[HCO3-]/CO2。该比值在很大程度上决定了pH值。pH=Pka+log[HCO3-]/[H2CO3]，平衡常数Pka为6.1。虽然与正常pH7.4有较大的差值，与其它缓冲对相比，由于该缓冲对为开放系统(通过肺的呼吸作用)，缓冲效率很高，能量很强。缓冲体系为体内抵御酸-硷平衡变化的第一道防线，起效快但有限。HCO3-浓度的维持由代谢及肾脏参与，而呼吸参与PCO2的调节，三者共同作用维持HCO3-/CO2的比值在正常生理范围内。代谢调节：代谢反应产生或消耗有机酸，反应中的酶为pH敏感，在碱中毒时使酸性产物产生增加，而在pH下降时则相反。
, 百拇医药
2.呼吸调节
每天的代谢过程产生大量的有机酸，如醋酸、乳酸、枸椽酸等，大部分有机酸经氧化后产生CO2，每天约15000-20000mmol，由肺通过呼吸排出。CO2产生和排出处于动态平衡，正常时PCO2为40 mmHg，CO2的代谢产生过程除非在极端情况下一般不影响PCO2，主要由呼吸本身影响，PCO2的升高，主要为通气不足所致，而降低则为过度通气。呼吸调节的另一方面是代偿原发于代谢性的酸硷异常。
3.肾脏调节
肾脏在维持HCO3-浓度正常时有二个方面作用：从肾小球滤液中将大量HCO3-重吸收入体循环，约4500mEq/天；以排泌铵及可滴定酸形式再生新的HCO3-，用以补充中和大量酸性产物时HCO3-的缓冲消耗及重新中和消耗的其它缓冲体系，肾脏的上述作用通过泌氢实现。净排酸为NAE=NH4++TA- HCO3-，在HCO3-的重新再生中，40%通过TA的形成，其中主要为磷酸。在血中pH为7.4时80%以HPO42-形式存在，在尿pH 42-中和为H2PO4-。在正常尿pH范围内每排出1mmol磷酸可带走约0.7-0.8mEq的氢离子。一般磷酸每天约排泄40-60mmol/d，约30-40mEq/day的TA以该形式排出。其它能形成TA的缓冲物还有如醋酸、枸椽酸、b一羟丁酸、肌酐等，由于PK值小于5.0，在正常尿pH范围形成TA的能力很小。磷酸的排泄受到许多因素调节，如PTH等。一般情况下TA的变动范围不是很大，在调节酸碱平衡中主要通过改变NH4+的排泌，通过改变其合成及排泌来实现对体内酸碱变化所作出的代偿反应。, 百拇医药(顾勇)
(一)酸硷平衡的正常生理维持
正常机体动脉pH在7.35-7.45很狭窄的范围内恒定。该恒定需许多生理机制协同参与调节，概括为三大系统：细胞及细胞外的缓冲体液、呼吸及肾的代偿调节机制，前者用于减弱由于酸或硷负荷而出现pH变化的影响。后二者通过排泌或潴留酸硷来维持pH稳定或使异常pH恢复正常。
1.缓冲体系
由弱酸或弱碱及其离子根所组成，前者可表示为HA→H++A-，后者表示为BH+→B+H+，包括许多无机、有机及蛋白分子。当外源性或内源性酸碱负荷进入体内时，存在缓冲体系比没有缓冲体系时pH的变化要小得多。在许多缓冲对中，HCO3-/H2CO3最为重要，H2CO3在碳酸酐酶(CA)作用下很快变为CO2+H2O，比值[HCO3-]/CO2。该比值在很大程度上决定了pH值。pH=Pka+log[HCO3-]/[H2CO3]，平衡常数Pka为6.1。虽然与正常pH7.4有较大的差值，与其它缓冲对相比，由于该缓冲对为开放系统(通过肺的呼吸作用)，缓冲效率很高，能量很强。缓冲体系为体内抵御酸-硷平衡变化的第一道防线，起效快但有限。HCO3-浓度的维持由代谢及肾脏参与，而呼吸参与PCO2的调节，三者共同作用维持HCO3-/CO2的比值在正常生理范围内。代谢调节：代谢反应产生或消耗有机酸，反应中的酶为pH敏感，在碱中毒时使酸性产物产生增加，而在pH下降时则相反。
, 百拇医药
2.呼吸调节
每天的代谢过程产生大量的有机酸，如醋酸、乳酸、枸椽酸等，大部分有机酸经氧化后产生CO2，每天约15000-20000mmol，由肺通过呼吸排出。CO2产生和排出处于动态平衡，正常时PCO2为40 mmHg，CO2的代谢产生过程除非在极端情况下一般不影响PCO2，主要由呼吸本身影响，PCO2的升高，主要为通气不足所致，而降低则为过度通气。呼吸调节的另一方面是代偿原发于代谢性的酸硷异常。
3.肾脏调节
肾脏在维持HCO3-浓度正常时有二个方面作用：从肾小球滤液中将大量HCO3-重吸收入体循环，约4500mEq/天；以排泌铵及可滴定酸形式再生新的HCO3-，用以补充中和大量酸性产物时HCO3-的缓冲消耗及重新中和消耗的其它缓冲体系，肾脏的上述作用通过泌氢实现。净排酸为NAE=NH4++TA- HCO3-，在HCO3-的重新再生中，40%通过TA的形成，其中主要为磷酸。在血中pH为7.4时80%以HPO42-形式存在，在尿pH 42-中和为H2PO4-。在正常尿pH范围内每排出1mmol磷酸可带走约0.7-0.8mEq的氢离子。一般磷酸每天约排泄40-60mmol/d，约30-40mEq/day的TA以该形式排出。其它能形成TA的缓冲物还有如醋酸、枸椽酸、b一羟丁酸、肌酐等，由于PK值小于5.0，在正常尿pH范围形成TA的能力很小。磷酸的排泄受到许多因素调节，如PTH等。一般情况下TA的变动范围不是很大，在调节酸碱平衡中主要通过改变NH4+的排泌，通过改变其合成及排泌来实现对体内酸碱变化所作出的代偿反应。, 百拇医药(顾勇)