肾脏的酸化功能(3)
二、代谢性酸中毒
酸碱平衡异常的诊断依据于病史及血液生化检查的阳性发现。为明确诊断，首先需确定各项血气及电解质指标的准确性与可靠性。在pH正常时，并不能除外没有酸碱平衡异常，即HCO3-及PCO2为正常，反之异然。此外，血气的检测必须与电解质的检测同步。在明确有酸碱平衡异常的前提下，第二步是确定为何类型的异常，代谢性还是呼吸性，单纯还是混合性，代偿是否充分。代谢性为原发性的HCO3-异常，而呼吸性的实质异常是PCO2改变。代偿有一定的限度，在呼吸性酸中毒时，HCO3-的急性代偿不会超过32mEq/L，慢性代偿也不会超过45mEq/L；在呼吸性碱中毒时，HCO3-的下降不会低于12-20mEq/L，而在代谢性酸中毒时PCO2的代偿下降不会低于12-14mmHg，在代谢性碱中毒时则不会超过55mmHg，一旦超出上述的代偿范围，高度提示存在混合性的酸碱平衡紊乱。患者的病史对作出明确判断有重要价值，如慢性肾衰患者表现为代谢性酸中毒，如慢性呕吐则可能出现代谢性碱中毒。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子隙(AG)有重要的临床价值。AG为除外Cl-及HCO3-的所有血液中的阴离子，由阴离子蛋白(主要为白蛋白及少量α和β蛋白)，磷酸根PO43-、硫酸根SO42-及有机阴离子所组成，引起AG变化的因素见表1。
在血浆蛋白正常时AG上升，一般为非氯的酸性物质加入所致，HCO3-被消耗由伴随的阴离子所替代以平衡阳离子，此时氯无变化，表现为高AG代谢性酸中毒。如伴随的阴离子可通过代谢重新生成HCO3-(如乳酸等)，AG及酸碱平衡恢复正常。该阴离子在滤过后不能重吸收(如SO42-)，则细胞外液容易收缩，氯重吸收增加，出现高氯性酸中毒，此时AG正常。内源性酸产生过多，或HCO3-丢失过多，或肾排泌障碍而致内源性酸积累过多均可导致代谢性酸中毒。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型。, http://www.100md.com(顾勇)
酸碱平衡异常的诊断依据于病史及血液生化检查的阳性发现。为明确诊断，首先需确定各项血气及电解质指标的准确性与可靠性。在pH正常时，并不能除外没有酸碱平衡异常，即HCO3-及PCO2为正常，反之异然。此外，血气的检测必须与电解质的检测同步。在明确有酸碱平衡异常的前提下，第二步是确定为何类型的异常，代谢性还是呼吸性，单纯还是混合性，代偿是否充分。代谢性为原发性的HCO3-异常，而呼吸性的实质异常是PCO2改变。代偿有一定的限度，在呼吸性酸中毒时，HCO3-的急性代偿不会超过32mEq/L，慢性代偿也不会超过45mEq/L；在呼吸性碱中毒时，HCO3-的下降不会低于12-20mEq/L，而在代谢性酸中毒时PCO2的代偿下降不会低于12-14mmHg，在代谢性碱中毒时则不会超过55mmHg，一旦超出上述的代偿范围，高度提示存在混合性的酸碱平衡紊乱。患者的病史对作出明确判断有重要价值，如慢性肾衰患者表现为代谢性酸中毒，如慢性呕吐则可能出现代谢性碱中毒。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子隙(AG)有重要的临床价值。AG为除外Cl-及HCO3-的所有血液中的阴离子，由阴离子蛋白(主要为白蛋白及少量α和β蛋白)，磷酸根PO43-、硫酸根SO42-及有机阴离子所组成，引起AG变化的因素见表1。
在血浆蛋白正常时AG上升，一般为非氯的酸性物质加入所致，HCO3-被消耗由伴随的阴离子所替代以平衡阳离子，此时氯无变化，表现为高AG代谢性酸中毒。如伴随的阴离子可通过代谢重新生成HCO3-(如乳酸等)，AG及酸碱平衡恢复正常。该阴离子在滤过后不能重吸收(如SO42-)，则细胞外液容易收缩，氯重吸收增加，出现高氯性酸中毒，此时AG正常。内源性酸产生过多，或HCO3-丢失过多，或肾排泌障碍而致内源性酸积累过多均可导致代谢性酸中毒。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型。, http://www.100md.com(顾勇)