血液净化技术的临床应用(2)
现代血液透析-滤过机多能自动产生置换液(透析液经膜过滤后产生置换液)，配备有精确的液体平衡系统，使得实施血滤更为方便、安全。
(二)血液透析滤过(Hemodiafiltration，HDF)
血液透析滤过结合血透与血滤技术，溶质可被弥散、对流清除，因而溶质清除率很高。HDF技术要点：血流量200～350 ml/min，高效血滤器，透析液500 ml/min，置换液70-80 ml/min。其适应证同血滤。
(三)连续性血滤与血液透滤
连续性血滤依血管通路类型分为：连续性动-静脉血滤(CAVH)、连续性静-静脉血滤(CVVH)；同样连续性血液透滤亦可分为：连续性动-静脉血液透析滤(CAVHDF)、连续性静-静脉血液透滤(CVVHDF)，均为连续性肾脏替代疗法(CRRT)。其特点与适应证见下文的CRRT节。
, 百拇医药
三、高流量透析(High Flux Hemodialysis，HFD)
HFD采用高效透析器，血流量300～460 ml/min，透析液流量600～800 ml/min，可以缩短透析时间，中小分子毒素均可清除。须注意HFD体外装置的紧密联结，透析液只能用碳酸氢盐，且透析液要求无致热原、无毒、无病原体，以免发生反超时产生不良后果。当超滤率太小、静脉压低时滤器静脉端血室的跨膜压可变负，导致透析液入血，此现象为反超。HFD需要高血流量，适用于心功能良好的血透病人。
持续性高通量透析(Continuous High Flux Hemodialysis，CHFD)是近年发展起来的CRRT技术之一。详见CRRT。
四、连续性肾脏替代疗法(Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT)
, 百拇医药 CRRT是为了救治重症肾衰于七十年代发展起来的，至今已取得了长足的进步。CRRT就是24小时连续的血液净化以模拟人体肾脏的功能。同间隙性血透比，CRRT是连续长时间工作，单位时间溶质与水的清除率均低。连续工作有利于随时清除毒素，缓解地清除水与溶质，有利于机体内环境的稳定。因此，CRRT对血流动力学影响更小，对高分解代谢的控制更佳，对液体平衡更准确、更安全。
目前，CRRT已用于救治重症急性肾衰。重症急性肾衰是指：急性肾衰(ARF)伴心血管功能不稳定；ARF伴脑水肿；ARF伴高分解代谢。在一些非肾脏疾病，CRRT也发挥了其独特疗效，如：系统性炎症反应综合征；成人呼吸窘迫综合征；急性坏死性胰腺炎；挤压综合征；肝性脑病。在多脏器功能障碍的治疗中也已引入CRRT。治疗上述疾病，应注意时机与病情严重程度。APACHE II(急性生理、年龄、既往健康状况评分)评分小于24，CRRT与常规血透疗效相当，并无优点；APACHE II大于29，病死率将超过80%，即便行CRRT，效果亦不佳。APACHE II在24～29则行CRRT可获益。
, 百拇医药
CRRT方法有多种，以操作方法、物质清除原理为命名方式。常用的有以下几种：
连续性动-静脉血滤(Continuous Arteriovenous Hemofiltration, CAVH) CAVH利用患者自身动静脉压力差驱动血液流动，血流量50～100ml/min，采用高通量滤器，超滤率8～12ml/min，尿素清除率7～10ml/min，需补充置换液。
连续性静-静脉血滤(Continuous Venovenous Hemofiltration, CVVH)CVVH使用血泵，血流量50～200ml/min，超滤率10～20ml/min，尿素清除率15～17ml/min，需补充置换液。, 百拇医药(陆福明)
(二)血液透析滤过(Hemodiafiltration，HDF)
血液透析滤过结合血透与血滤技术，溶质可被弥散、对流清除，因而溶质清除率很高。HDF技术要点：血流量200～350 ml/min，高效血滤器，透析液500 ml/min，置换液70-80 ml/min。其适应证同血滤。
(三)连续性血滤与血液透滤
连续性血滤依血管通路类型分为：连续性动-静脉血滤(CAVH)、连续性静-静脉血滤(CVVH)；同样连续性血液透滤亦可分为：连续性动-静脉血液透析滤(CAVHDF)、连续性静-静脉血液透滤(CVVHDF)，均为连续性肾脏替代疗法(CRRT)。其特点与适应证见下文的CRRT节。
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三、高流量透析(High Flux Hemodialysis，HFD)
HFD采用高效透析器，血流量300～460 ml/min，透析液流量600～800 ml/min，可以缩短透析时间，中小分子毒素均可清除。须注意HFD体外装置的紧密联结，透析液只能用碳酸氢盐，且透析液要求无致热原、无毒、无病原体，以免发生反超时产生不良后果。当超滤率太小、静脉压低时滤器静脉端血室的跨膜压可变负，导致透析液入血，此现象为反超。HFD需要高血流量，适用于心功能良好的血透病人。
持续性高通量透析(Continuous High Flux Hemodialysis，CHFD)是近年发展起来的CRRT技术之一。详见CRRT。
四、连续性肾脏替代疗法(Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT)
, 百拇医药 CRRT是为了救治重症肾衰于七十年代发展起来的，至今已取得了长足的进步。CRRT就是24小时连续的血液净化以模拟人体肾脏的功能。同间隙性血透比，CRRT是连续长时间工作，单位时间溶质与水的清除率均低。连续工作有利于随时清除毒素，缓解地清除水与溶质，有利于机体内环境的稳定。因此，CRRT对血流动力学影响更小，对高分解代谢的控制更佳，对液体平衡更准确、更安全。
目前，CRRT已用于救治重症急性肾衰。重症急性肾衰是指：急性肾衰(ARF)伴心血管功能不稳定；ARF伴脑水肿；ARF伴高分解代谢。在一些非肾脏疾病，CRRT也发挥了其独特疗效，如：系统性炎症反应综合征；成人呼吸窘迫综合征；急性坏死性胰腺炎；挤压综合征；肝性脑病。在多脏器功能障碍的治疗中也已引入CRRT。治疗上述疾病，应注意时机与病情严重程度。APACHE II(急性生理、年龄、既往健康状况评分)评分小于24，CRRT与常规血透疗效相当，并无优点；APACHE II大于29，病死率将超过80%，即便行CRRT，效果亦不佳。APACHE II在24～29则行CRRT可获益。
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CRRT方法有多种，以操作方法、物质清除原理为命名方式。常用的有以下几种：
连续性动-静脉血滤(Continuous Arteriovenous Hemofiltration, CAVH) CAVH利用患者自身动静脉压力差驱动血液流动，血流量50～100ml/min，采用高通量滤器，超滤率8～12ml/min，尿素清除率7～10ml/min，需补充置换液。
连续性静-静脉血滤(Continuous Venovenous Hemofiltration, CVVH)CVVH使用血泵，血流量50～200ml/min，超滤率10～20ml/min，尿素清除率15～17ml/min，需补充置换液。, 百拇医药(陆福明)