血液净化技术的临床应用(3)
连续性动-静脉血透(Continuous Arteriovenous Hemodialysis, CAVHD) CAVHD利用患者自身动静脉压力差驱动血液流动，血流量50～100ml/min；采用低通量透析器；使用透析液，透析液流量10～20ml/min；超滤率1～3ml/min，尿素弥散清除率约14～16ml/min，对流清除率2～5ml/min。不用置换液。
连续性静-静脉血透(Continuous Venovenous Hemodialysis, CVVHD)CVVHD系血泵驱动，血流量50～200ml/min;采用低通量透析器;透析液流速10-30ml/min；超滤率1～5ml/min。CVVHD尿素清除率与CAVHD相似。
连续性动-静脉血液透析滤过(Continuous Arteriovenous Hemodiafiltration, CAVHDF) CAVHDF利用患者自身动静脉压力差驱动血液流动，血流量50～100ml/min；采用高通量滤器；使用透析液，透析液流量10～20ml/min；需补充置换液；超滤率8～10ml/min；尿素弥散清除率约18～20ml/min，对流清除率8～10ml/min。
, 百拇医药
连续性静-静脉血液透析滤过(Continuous Venovenous Hemodiafiltration, CVVHDF) CVVHDF系血泵驱动，血流量50～200ml/min；采用高通量滤器；使用透析液，透析液流量20～40ml/min；需补充置换液；超滤率8～15ml/min；尿素弥散清除率约18～20ml/min，对流清除率8～10ml/min。
持续性高通量透析(Continuous High Flux Hemodialysis，CHFD)是近年发展起来的CRRT技术之一。CHFD采用高通量滤器，血流量50～200 ml/min，透析液流量50～200 ml/min。透析液为袋装，每袋10L，循环使用4小时后更新透析液，设二个透析液泵，控制透析液进出速度。CHFD充分利用反超原理，在滤器的动脉端，跨膜压为正值，血中水与溶质入透析液；在滤器静脉端跨膜压变负值，透析液入血，因此相当于后稀释法的HDF。CHFD尿素清除率近42 ml/min。
, http://www.100md.com 持续性缓慢超滤(Slow Continuous Ultrafiltration，SCUF) SCUF技术要点是：血流量50～200 ml/min(可利用自身动静脉压力差趋动)，采用低通量透析器，不用置换液与透析液。超滤率2～8 ml/min，尿素清除率2～5 ml/min。适用于：血流动力学不稳定，每天需大量补液的肾衰病人。须注意这类病人的补液中的钠浓度应保持在140 mM，并定时补钙、镁。
由于CRRT需长时间工作，对设备要求高。血管通路现多采用静脉导管，依靠血泵驱动。滤器要求短纤维型、生物相容性高。透析管路要短、生物相容性好、密闭性能佳，取样口多。专用于CRRT的机器要求：配有血泵、肝素泵、置换液泵、超滤泵；配有精确的液体平衡装置；配有各类压力监测、空气探测、漏血监测系统。置换液要求同血滤，目前多主张用碳酸氢盐，CRRT抗凝的原则与方法同常规血透。置换液采用前稀释法输入，选用高生物相容性的透析管路、滤器，用含肝素的液体预充透析管路、滤器，可减少对抗凝剂的需求。
, http://www.100md.com CRRT所需的置换液流量需要根据CRRT的尿素动力学模型计算。若血滤器尿素清除率K(单位：dl/min)、患者尿素生成率(单位：mg/min)G保持不变，则经过一段时间的CRRT后，血尿素氮浓度可保持在一个稳定的水平Css(单位：mg/dl)。
因此，K与G关系可由下式表示：
G = Css×K
Css即CRRT的治疗目标，目前多主张定为21.4mM(60mg/dl)。
G有多种计算方法。第一，为估算法，即根据公式：
nPCR = 9.35G / W + 0.168
nPCR为标准的蛋白分解率，W是干体重(单位：kg)。大多数需要CRRT治疗的病人均处于中度高分解状态，而中度高分解状态的患者其nPCR值约为2 g / kg·d，由此可计算出：
G = 0.2W, 百拇医药(陆福明)
连续性静-静脉血透(Continuous Venovenous Hemodialysis, CVVHD)CVVHD系血泵驱动，血流量50～200ml/min;采用低通量透析器;透析液流速10-30ml/min；超滤率1～5ml/min。CVVHD尿素清除率与CAVHD相似。
连续性动-静脉血液透析滤过(Continuous Arteriovenous Hemodiafiltration, CAVHDF) CAVHDF利用患者自身动静脉压力差驱动血液流动，血流量50～100ml/min；采用高通量滤器；使用透析液，透析液流量10～20ml/min；需补充置换液；超滤率8～10ml/min；尿素弥散清除率约18～20ml/min，对流清除率8～10ml/min。
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连续性静-静脉血液透析滤过(Continuous Venovenous Hemodiafiltration, CVVHDF) CVVHDF系血泵驱动，血流量50～200ml/min；采用高通量滤器；使用透析液，透析液流量20～40ml/min；需补充置换液；超滤率8～15ml/min；尿素弥散清除率约18～20ml/min，对流清除率8～10ml/min。
持续性高通量透析(Continuous High Flux Hemodialysis，CHFD)是近年发展起来的CRRT技术之一。CHFD采用高通量滤器，血流量50～200 ml/min，透析液流量50～200 ml/min。透析液为袋装，每袋10L，循环使用4小时后更新透析液，设二个透析液泵，控制透析液进出速度。CHFD充分利用反超原理，在滤器的动脉端，跨膜压为正值，血中水与溶质入透析液；在滤器静脉端跨膜压变负值，透析液入血，因此相当于后稀释法的HDF。CHFD尿素清除率近42 ml/min。
, http://www.100md.com 持续性缓慢超滤(Slow Continuous Ultrafiltration，SCUF) SCUF技术要点是：血流量50～200 ml/min(可利用自身动静脉压力差趋动)，采用低通量透析器，不用置换液与透析液。超滤率2～8 ml/min，尿素清除率2～5 ml/min。适用于：血流动力学不稳定，每天需大量补液的肾衰病人。须注意这类病人的补液中的钠浓度应保持在140 mM，并定时补钙、镁。
由于CRRT需长时间工作，对设备要求高。血管通路现多采用静脉导管，依靠血泵驱动。滤器要求短纤维型、生物相容性高。透析管路要短、生物相容性好、密闭性能佳，取样口多。专用于CRRT的机器要求：配有血泵、肝素泵、置换液泵、超滤泵；配有精确的液体平衡装置；配有各类压力监测、空气探测、漏血监测系统。置换液要求同血滤，目前多主张用碳酸氢盐，CRRT抗凝的原则与方法同常规血透。置换液采用前稀释法输入，选用高生物相容性的透析管路、滤器，用含肝素的液体预充透析管路、滤器，可减少对抗凝剂的需求。
, http://www.100md.com CRRT所需的置换液流量需要根据CRRT的尿素动力学模型计算。若血滤器尿素清除率K(单位：dl/min)、患者尿素生成率(单位：mg/min)G保持不变，则经过一段时间的CRRT后，血尿素氮浓度可保持在一个稳定的水平Css(单位：mg/dl)。
因此，K与G关系可由下式表示：
G = Css×K
Css即CRRT的治疗目标，目前多主张定为21.4mM(60mg/dl)。
G有多种计算方法。第一，为估算法，即根据公式：
nPCR = 9.35G / W + 0.168
nPCR为标准的蛋白分解率，W是干体重(单位：kg)。大多数需要CRRT治疗的病人均处于中度高分解状态，而中度高分解状态的患者其nPCR值约为2 g / kg·d，由此可计算出：
G = 0.2W, 百拇医药(陆福明)