血液净化技术的临床应用(5)
血灌的相对禁忌证有：出血倾向(凝血时间延长、血小板少于7万/mm3；休克；心衰。
血灌技术要点是抗凝剂的用量要大，因为肝素可被活性炭吸附。肝素初始剂量4000u(32mg)左右，总量6000～8000u(48～64 mg)，保持ACT为正常的1.5～2.0倍。血灌器亦需预先用肝素盐水(2500 u/L)冲洗。血灌器的作用一般三小时后可被饱和，故血灌时间多为三小时。
血灌的不良反应有；白细胞、血小板减少，氨基酸、蛋白激素丢失增多。
六、血浆置换(Plasma Exchange，PE)
血浆置换是将血细胞与血浆分离，分离后的血浆弃去，再将血细胞与置换液混合后回输体内的方法。
实现血浆分离有二种方法。一是离心法，利用血液各成分比重不同，离心后呈分层现象的原理实现血细胞与血浆的分离。二是膜分离法。膜由高分子聚合物制成，靠膜孔大小分离血液成分。一次膜分离法是用一种膜一次性分离血细胞与血浆。二次膜分离法是先用孔径大的膜分离出血细胞与血浆，再将分离出的血浆引入膜孔径较小的血浆分离器，这样将血浆分成二份，一部分含大分子物质，一部分含小分子物质，可根据需要选择某一部分血浆回输体内。故二次膜分离法可选择性地分离血浆蛋白。
血浆置换技术要点是：血流量以100～150 ml/min为最佳(可获最佳血浆滤过率)；跨膜压应在30～40 mmHg(跨膜压太高，则膜表面易形成蛋白膜，降低滤过率；且易发生溶血)；肝素抗凝充分，一般首剂2000～5000u，维持300～1200 u/h；血浆滤过率1～1.8 L/h；置换液输入速率同血浆滤过率。置换液可由白蛋白、新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、生理盐水、林格氏液共同组成。蛋白胶体液占50%左右，非蛋白胶体液占20%，晶体液占30%。若患者血浆总蛋白低于50g/L，只能予胶体液。
根据血浆蛋白动力学决定血浆置换频度，一般每24～48小时一次。根据病情需要决定血浆置换的次数。每次所需的血浆置换量可由下式计算：
V=(1 - Hct)(b + CW)
V为所需血浆置换量(L)；Hct为红细胞压积(%)；W为体重(Kg)；b是常数，男为1530，女为864；C为常数，男为41，女为47.2。
血浆置换主要用于免疫性疾病，用于去除导致病变的抗原、抗体、循环免疫复合物。如新月体肾炎、狼疮性肾炎、系统性血管炎、多发性骨髓瘤肾病、肾移植急慢性排异等。
血浆置换并发症多与置换液有关。若置换液补充不足、置换液胶体渗透压过低均可引起低血压。输入血制品可引起过敏反应、传播血源性传染病。血制品中含有枸橼酸钠，大量输注血制品，可产生枸橼酸中毒、低血钙。若置换液中补充的凝血因子不足，则易产生出血。若置换液含有致热源则可产生发热。血浆置换过程中若跨膜压超过50 mmHg，则易产生溶血，其它并发症还有心律失常等，与常规血透类似。, http://www.100md.com(陆福明)
血灌技术要点是抗凝剂的用量要大，因为肝素可被活性炭吸附。肝素初始剂量4000u(32mg)左右，总量6000～8000u(48～64 mg)，保持ACT为正常的1.5～2.0倍。血灌器亦需预先用肝素盐水(2500 u/L)冲洗。血灌器的作用一般三小时后可被饱和，故血灌时间多为三小时。
血灌的不良反应有；白细胞、血小板减少，氨基酸、蛋白激素丢失增多。
六、血浆置换(Plasma Exchange，PE)
血浆置换是将血细胞与血浆分离，分离后的血浆弃去，再将血细胞与置换液混合后回输体内的方法。
实现血浆分离有二种方法。一是离心法，利用血液各成分比重不同，离心后呈分层现象的原理实现血细胞与血浆的分离。二是膜分离法。膜由高分子聚合物制成，靠膜孔大小分离血液成分。一次膜分离法是用一种膜一次性分离血细胞与血浆。二次膜分离法是先用孔径大的膜分离出血细胞与血浆，再将分离出的血浆引入膜孔径较小的血浆分离器，这样将血浆分成二份，一部分含大分子物质，一部分含小分子物质，可根据需要选择某一部分血浆回输体内。故二次膜分离法可选择性地分离血浆蛋白。
血浆置换技术要点是：血流量以100～150 ml/min为最佳(可获最佳血浆滤过率)；跨膜压应在30～40 mmHg(跨膜压太高，则膜表面易形成蛋白膜，降低滤过率；且易发生溶血)；肝素抗凝充分，一般首剂2000～5000u，维持300～1200 u/h；血浆滤过率1～1.8 L/h；置换液输入速率同血浆滤过率。置换液可由白蛋白、新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、生理盐水、林格氏液共同组成。蛋白胶体液占50%左右，非蛋白胶体液占20%，晶体液占30%。若患者血浆总蛋白低于50g/L，只能予胶体液。
根据血浆蛋白动力学决定血浆置换频度，一般每24～48小时一次。根据病情需要决定血浆置换的次数。每次所需的血浆置换量可由下式计算：
V=(1 - Hct)(b + CW)
V为所需血浆置换量(L)；Hct为红细胞压积(%)；W为体重(Kg)；b是常数，男为1530，女为864；C为常数，男为41，女为47.2。
血浆置换主要用于免疫性疾病，用于去除导致病变的抗原、抗体、循环免疫复合物。如新月体肾炎、狼疮性肾炎、系统性血管炎、多发性骨髓瘤肾病、肾移植急慢性排异等。
血浆置换并发症多与置换液有关。若置换液补充不足、置换液胶体渗透压过低均可引起低血压。输入血制品可引起过敏反应、传播血源性传染病。血制品中含有枸橼酸钠，大量输注血制品，可产生枸橼酸中毒、低血钙。若置换液中补充的凝血因子不足，则易产生出血。若置换液含有致热源则可产生发热。血浆置换过程中若跨膜压超过50 mmHg，则易产生溶血，其它并发症还有心律失常等，与常规血透类似。, http://www.100md.com(陆福明)