神经阻滞疗法(neural blockde therapy)在现代疼痛治疗上的应用进展(2)
表1 鉴别诊断性神经阻滞
引自 Ranamurthy S. Winnie AP. Regional anesthetic techniques ror pain reliep. Smin Anesth, 1985,4:237
首次的诊断性神经阻滞的药物为安慰剂0.9%生理盐水，若出现止痛效果而不能完全否认有器质性病变，但是有器质性病因的很多病人，其效果是短暂的，而用安慰剂阻滞后长期有效时，则可认为是心理性疼痛。
用安慰剂获止痛效果后，下一步要作交感神经阻滞。例如，星状神经节阻滞能选择性地阻断支配头、颈、上肢的交感神经，而不能阻断体神经。在下诊断之前，首先确认疼痛部位的交感神经阻滞是否已成功。为此查看皮肤温是否上升，交感神经电反应是否消失，还应确认感觉并未被阻滞。如果交感神经阻滞后获止痛效果，则应反复进行交感神经阻滞，依此改善疼痛达止痛目的。
, http://www.100md.com
表2 星状神经节阻滞疗法的适应症
若用交感神经阻滞达不到除痛时，可阻滞该疼痛部位的体神经。例如，用星状神经节阻滞不能消除手部疼痛，则可选用臂丛神经阻滞或相应的若部位末梢神经阻滞，如此做在很多情况下疼痛会被消失。选用体神经阻滞为好，然而某些病例的疼痛机理却很复杂，与交感神经和体神经均有关。
如果交感神经阻滞和体神经阻滞均很完善，但疼痛依然不消失，则表示疼痛病因在中枢侧。用神经阻滞不能消除疼痛的病态有：中枢神经病变、大脑化假性病、心理性因素等，可采用神经阻滞疗法，而手术则难以消除疼痛。
二、星状神经节阻滞疗法应用于疼痛临床的进展
头部、颈部、上肢的交感神经支配是经过颈部和上胸部交感神经干。在下颈部，交感神经干位于椎体的前侧面，在胸部位于肋骨近端。第一胸交感神经节和下颈交感神经节是分离或融合成星状神经节。
, 百拇医药
颈部交感神经干位于筋膜之间，后方有覆盖椎体前肌群的筋膜，前方以颈内动脉鞘为界。星状神经节位在第一肋骨小头和第七颈椎横突之前，在锁骨下动脉的后方、椎动脉起始部。下方有肺尖部，侧方有斜角肌，正中有椎体。
星状神经节阻滞(Stellate Ganglion Block; SGB)的合并症与周边的重要组织器官有关。
1、SGB主要适应于上肢的循环不全(雷诺综合征、动脉栓塞症、血管疼缩)、反射交感神经萎缩症的疼痛，带状疱疼痛，幻肢痛等。SGB对奎宁毒性所致的视觉变化、突发性耳聋、Bell氏麻痹，其应用范围显著扩大，实用于百余种疼痛病症(见表2)。
2、最常用气管旁路(paratracheal)法或前入法。病人仰卧，肩下垫枕，头后仰，使食道落于横突。为颈部肌肉松弛。轻轻张口，用手触知气管、胸锁乳突肌。将胸锁乳突肌向外拉紧，同时把颈内动脉和颈内静脉拉到外侧。最突出的横突C6(chassaignac结节)位于环状软骨水平，此结节可像大理石一样坚硬地触知，Rosemary Hickey主张不选C7而选C6为目标，理由是C7前面没有可知的结节、紧靠于胸膜、椎动脉走行于C7横突的前面。在C6结节前方作局麻丘疹。用22G、长4cm的针，刺入于结节正中侧的横突，为回避脊椎周围肌，拔针2mm。作抽吸实验，注入0.5ml试验剂量，抽不出血液并不能保证针在血管外。注药时阻力大意味着骨膜下注入。比此阻力虽小，却有些阻力，则意味着针在颈长肌。放散痛播散到上肢则表示针尖贯通神经根、针入过深。注入5~10ml局麻药。为避免邻近领域的损伤，在刺入期间不让病人说话或作吞咽动作。如果有异常感觉，让病人举对侧手示意。欲达上肢交感神经阻滞，为促使局麻药向尾侧的胸部交感神经节，令病人取坐位。, 百拇医药(严相默)
引自 Ranamurthy S. Winnie AP. Regional anesthetic techniques ror pain reliep. Smin Anesth, 1985,4:237
首次的诊断性神经阻滞的药物为安慰剂0.9%生理盐水，若出现止痛效果而不能完全否认有器质性病变，但是有器质性病因的很多病人，其效果是短暂的，而用安慰剂阻滞后长期有效时，则可认为是心理性疼痛。
用安慰剂获止痛效果后，下一步要作交感神经阻滞。例如，星状神经节阻滞能选择性地阻断支配头、颈、上肢的交感神经，而不能阻断体神经。在下诊断之前，首先确认疼痛部位的交感神经阻滞是否已成功。为此查看皮肤温是否上升，交感神经电反应是否消失，还应确认感觉并未被阻滞。如果交感神经阻滞后获止痛效果，则应反复进行交感神经阻滞，依此改善疼痛达止痛目的。
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表2 星状神经节阻滞疗法的适应症
若用交感神经阻滞达不到除痛时，可阻滞该疼痛部位的体神经。例如，用星状神经节阻滞不能消除手部疼痛，则可选用臂丛神经阻滞或相应的若部位末梢神经阻滞，如此做在很多情况下疼痛会被消失。选用体神经阻滞为好，然而某些病例的疼痛机理却很复杂，与交感神经和体神经均有关。
如果交感神经阻滞和体神经阻滞均很完善，但疼痛依然不消失，则表示疼痛病因在中枢侧。用神经阻滞不能消除疼痛的病态有：中枢神经病变、大脑化假性病、心理性因素等，可采用神经阻滞疗法，而手术则难以消除疼痛。
二、星状神经节阻滞疗法应用于疼痛临床的进展
头部、颈部、上肢的交感神经支配是经过颈部和上胸部交感神经干。在下颈部，交感神经干位于椎体的前侧面，在胸部位于肋骨近端。第一胸交感神经节和下颈交感神经节是分离或融合成星状神经节。
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颈部交感神经干位于筋膜之间，后方有覆盖椎体前肌群的筋膜，前方以颈内动脉鞘为界。星状神经节位在第一肋骨小头和第七颈椎横突之前，在锁骨下动脉的后方、椎动脉起始部。下方有肺尖部，侧方有斜角肌，正中有椎体。
星状神经节阻滞(Stellate Ganglion Block; SGB)的合并症与周边的重要组织器官有关。
1、SGB主要适应于上肢的循环不全(雷诺综合征、动脉栓塞症、血管疼缩)、反射交感神经萎缩症的疼痛，带状疱疼痛，幻肢痛等。SGB对奎宁毒性所致的视觉变化、突发性耳聋、Bell氏麻痹，其应用范围显著扩大，实用于百余种疼痛病症(见表2)。
2、最常用气管旁路(paratracheal)法或前入法。病人仰卧，肩下垫枕，头后仰，使食道落于横突。为颈部肌肉松弛。轻轻张口，用手触知气管、胸锁乳突肌。将胸锁乳突肌向外拉紧，同时把颈内动脉和颈内静脉拉到外侧。最突出的横突C6(chassaignac结节)位于环状软骨水平，此结节可像大理石一样坚硬地触知，Rosemary Hickey主张不选C7而选C6为目标，理由是C7前面没有可知的结节、紧靠于胸膜、椎动脉走行于C7横突的前面。在C6结节前方作局麻丘疹。用22G、长4cm的针，刺入于结节正中侧的横突，为回避脊椎周围肌，拔针2mm。作抽吸实验，注入0.5ml试验剂量，抽不出血液并不能保证针在血管外。注药时阻力大意味着骨膜下注入。比此阻力虽小，却有些阻力，则意味着针在颈长肌。放散痛播散到上肢则表示针尖贯通神经根、针入过深。注入5~10ml局麻药。为避免邻近领域的损伤，在刺入期间不让病人说话或作吞咽动作。如果有异常感觉，让病人举对侧手示意。欲达上肢交感神经阻滞，为促使局麻药向尾侧的胸部交感神经节，令病人取坐位。, 百拇医药(严相默)