神经阻滞疗法(neural blockde therapy)在现代疼痛治疗上的应用进展(7)
问诊要点是：(1)起始如何开始疼痛，是抬重物后？或坚持不自然姿势后？(2)腰受惊是头一次或多次？(3)腰痛是否伴下肢痛，一侧或两侧？(4)当采取何种姿势时疼痛减轻或更加重；(5)咳嗽、喷嚏、大便时，是否疼痛加重，如果加重则属根性坐骨神经痛；(6)沐浴是否使疼痛加剧，坐骨神经痛时被沐浴更加剧；(7)有无感觉、运动障碍、肌萎缩、膀胱障碍；(8)既往治疗经过及其效果如何，需详细询问。
问诊完后行查体，首先看姿势、脊柱的可动性，触诊及压痛检查，行神经反射、试验检查，为确定L4、L5、S1等的神经根体征、查看相应部位感觉障碍、Achilles腱、膝反射异常情况，肌萎缩、肌力降低部位、Laseque's征的阳性或阴性，以此可下诊断。
马尾神经部病变可致多根性障碍，也出现膀胱直肠障碍，一般性腰部疾病可有运动痛、负荷痛，但静卧后消失，如果不减轻，反而呈进行性，则肿瘤的可能性大。以如上所述的问诊和查体所见进行综合分析时不难做出诊断。
, http://www.100md.com
影像诊断发达的现代，X线摄影很普遍，尽量从立体、正侧位、左右45o近年来还普遍地利用CT、MRI检查来帮助诊断。用X线像可以见到椎间盘的狭小，异常可动性、骨刺、椎体缘的硬化、破坏像、韧带骨化、脊椎变形畸形，用CT、MRI又可见骨以外的软组织、脊髓等的变化情况。
必要时还可进行血液、血清反应、临术生化检查，依此帮助炎症、肿瘤等诊断，绝不可轻率下诊断。
除一般检查外，还可进一步进行特殊检查。肌电图有助于确定病变部位、高度。住院后能进行的检查有脊髓造影、椎间盘造影、硬膜外造影、神经根造影、血管造影，有时在疼痛部位里注入局麻药和类固醇类药物，见其阻滞术效果，依此作出诊断。
4、腰痛的现代治疗进展
腰痛的治疗方法非常多，原因疾病的治疗，安静休息。用镇痛药、中枢性肌松药的药物疗法，理疗(温热、按摩、运动、针灸)等，但近来证实神经阻滞术来进行治疗，其效果非常好。作者在疼常常见到不少病人在来疼痛科就诊以前，曾在多处进行许多药物治疗、针灸、理疗等疗法而未奏效，最终到疼痛科才获显著效果的情景。表8列举用神经阻滞术治疗腰痛的情况，其中最常见的方法是作者所提出并在7th world congresson pain发表公认的椎间滞加十+字型法。
, 百拇医药
[严相默氏椎间阻滞+字法](Intervertebral Block+ Type Block, IVBITB)
操作方法：病人侧卧，选最痛的椎间隙，一般在L2-3、L3-4、L4-5，作浸润局麻，用7号9cm长针分别穿刺，针尖入至黄韧带，但不穿透黄韧带。注入1%利多卡因4ml+泼尼松62.5mg(2ml)混合液6ml中，约注入1ml于黄韧带，拔至棘间韧带约注入0.5ml，拔至棘上韧带约注入0.5ml，均匀注射于各组织层中(图6、7)。如此于2~3个椎间隙中将6ml全部注入。
"+"字型阻滞是在这3个穿刺点中任选]L3-4、或L4-5中的一个点，从皮下和肌层中插入针，刺进针体全长，向头、向尾、向左、向右均匀地作浸润，药物为单位0.5%利多卡因。
评论：作者经临床实践开发此法，取得良好的效果，详见表9
结果：完全治愈71.8%，好转24.4%，无效3.8%，优良率为96.2%。如表所示，腰痛治疗中本法利用率为58.4%，占第一位，可见这是作者最多用的方法。除椎间盘突出之外，在骨质增生、腰部挫伤，退行性改变所致腰痛症治疗中能取得优异的效果。, 百拇医药
问诊完后行查体，首先看姿势、脊柱的可动性，触诊及压痛检查，行神经反射、试验检查，为确定L4、L5、S1等的神经根体征、查看相应部位感觉障碍、Achilles腱、膝反射异常情况，肌萎缩、肌力降低部位、Laseque's征的阳性或阴性，以此可下诊断。
马尾神经部病变可致多根性障碍，也出现膀胱直肠障碍，一般性腰部疾病可有运动痛、负荷痛，但静卧后消失，如果不减轻，反而呈进行性，则肿瘤的可能性大。以如上所述的问诊和查体所见进行综合分析时不难做出诊断。
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影像诊断发达的现代，X线摄影很普遍，尽量从立体、正侧位、左右45o近年来还普遍地利用CT、MRI检查来帮助诊断。用X线像可以见到椎间盘的狭小，异常可动性、骨刺、椎体缘的硬化、破坏像、韧带骨化、脊椎变形畸形，用CT、MRI又可见骨以外的软组织、脊髓等的变化情况。
必要时还可进行血液、血清反应、临术生化检查，依此帮助炎症、肿瘤等诊断，绝不可轻率下诊断。
除一般检查外，还可进一步进行特殊检查。肌电图有助于确定病变部位、高度。住院后能进行的检查有脊髓造影、椎间盘造影、硬膜外造影、神经根造影、血管造影，有时在疼痛部位里注入局麻药和类固醇类药物，见其阻滞术效果，依此作出诊断。
4、腰痛的现代治疗进展
腰痛的治疗方法非常多，原因疾病的治疗，安静休息。用镇痛药、中枢性肌松药的药物疗法，理疗(温热、按摩、运动、针灸)等，但近来证实神经阻滞术来进行治疗，其效果非常好。作者在疼常常见到不少病人在来疼痛科就诊以前，曾在多处进行许多药物治疗、针灸、理疗等疗法而未奏效，最终到疼痛科才获显著效果的情景。表8列举用神经阻滞术治疗腰痛的情况，其中最常见的方法是作者所提出并在7th world congresson pain发表公认的椎间滞加十+字型法。
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[严相默氏椎间阻滞+字法](Intervertebral Block+ Type Block, IVBITB)
操作方法：病人侧卧，选最痛的椎间隙，一般在L2-3、L3-4、L4-5，作浸润局麻，用7号9cm长针分别穿刺，针尖入至黄韧带，但不穿透黄韧带。注入1%利多卡因4ml+泼尼松62.5mg(2ml)混合液6ml中，约注入1ml于黄韧带，拔至棘间韧带约注入0.5ml，拔至棘上韧带约注入0.5ml，均匀注射于各组织层中(图6、7)。如此于2~3个椎间隙中将6ml全部注入。
"+"字型阻滞是在这3个穿刺点中任选]L3-4、或L4-5中的一个点，从皮下和肌层中插入针，刺进针体全长，向头、向尾、向左、向右均匀地作浸润，药物为单位0.5%利多卡因。
评论：作者经临床实践开发此法，取得良好的效果，详见表9
结果：完全治愈71.8%，好转24.4%，无效3.8%，优良率为96.2%。如表所示，腰痛治疗中本法利用率为58.4%，占第一位，可见这是作者最多用的方法。除椎间盘突出之外，在骨质增生、腰部挫伤，退行性改变所致腰痛症治疗中能取得优异的效果。, 百拇医药