神经阻滞疗法(neural blockde therapy)在现代疼痛治疗上的应用进展(8)
根据腰痛的不同发痛形式，也可先用IVB+TB再配合触痛点注射，IVB+TB配合腰大肌肌沟阻滞，每4~6天做一次骶管，其余天可作IVB+TB，后两者适合于腰痛伴下肢痛的管例。此时向骶管内注入的药物为2%利多卡因8ml+VB1100mg+VB120.5mg+泼尼松62.5mg+生理盐水至20ml。
作者曾撰写用IVB+TB治疗腰痛的体验和理论的专题论文，在1992年First Japanese Joint Pain Clinic Symposium(日本、札幌)发表，并在1993年IASP 7th World Congress on Pain (paris, France)论文集中发表。
[腰大肌肌沟阻滞](Psoas Compartment Block PCB)
伴有一侧坐骨神经痛的腰痛症，作者采用腰大肌肌沟阻滞。
操作方法：侧卧，患侧下肢在上，用"？"字尺子，其一边为 3cm，另一边有5cm，选取穿刺点，在L3-4间隙上向尾侧划线3cm，再此处直角地向外划线5cm一线的终点，即为穿刺点。用7号长针对皮肤垂直进针。当进针约7~7.5cm时达到腰大肌肌沟，注入20ml空气，扩张其间隙，使药物易于扩散至尾侧。注入1.5%利多卡因20ml。注药时若在该侧下肢有异感，则效果更好。在此位置上等待10min后取仰位。等待1h左右后令病人回家。每天一次，10~12次为一个疗程，详见图8。
评论：本法止痛及污疗效果很好，第一次的阻滞可或明显的止痛，因而使病人满怀信心。作者曾发表其研究专集(4)(10)(11)。在279例中治愈78.14%(218例)，有效21.86%(61%)，失败为0，大部分病例在一个疗程结果极少数为二个疗程。常在小腿后面、侧面有残余痛，可用胫神经、腓神经阻滞几次即可短时间内消失。住院病人选用持续法为好。
[骶管阻滞](Caudal Block)
主要在腰痛伴有两侧下肢痛时选用。常见于腰椎骶化的病人，另外因某种原因不能每天来院的病例，可选用本法。
操作方法：侧卧，用9号针在骶裂孔中点穿刺，穿过骶尾韧带而入骶管腔，注入混合液，与VIB+TB同。每周一次，4次为一疗程。
评论：本法在腰痛治疗中应用的比例少，但在伴有两侧下肢痛的腰痛病例里可选用本法。另外，离骶管造近的臀部疼痛也可选用此法。必要时在第一骶孔(左右)补充1%利多卡因则更有效果。
[硬膜外膜滞][Epidural Block]
本法是利用率较高的治疗方法，常用于因椎间盘突出症而发生的腰痛。
操作方法：侧卧，选择合适的腰椎间隙作为穿刺点，比如，椎间盘突出时，避开突出的部位，选择其上或其下的椎间隙作为穿刺点，用抵抗消失法确认穿刺针进入硬膜外腔后注入局麻药和类固醇混合液。作者用2%利多卡因8ml+泼尼松62.5mg+VB1 100mg+vb120.5mg+生理盐水加至20ml，根据病人情况酌情减量注入。注药间隔为第1、第8、第15、第22门，其余天每日1%利多卡因10ml，一般来讲门诊病人为单次法，住院病人为连续法较好。
评论：从理论上说硬膜外阻滞应该对腰部以下的疼痛均有好效果，但据实际临床观察，对下肢末梢部的疼痛，不如靠近痛外的末梢神经阻滞的效果好，当然在椎间盘突出症的腰痛时，应用腰膜外阻滞为首选方法用效果也较好。, http://www.100md.com(严相默)
作者曾撰写用IVB+TB治疗腰痛的体验和理论的专题论文，在1992年First Japanese Joint Pain Clinic Symposium(日本、札幌)发表，并在1993年IASP 7th World Congress on Pain (paris, France)论文集中发表。
[腰大肌肌沟阻滞](Psoas Compartment Block PCB)
伴有一侧坐骨神经痛的腰痛症，作者采用腰大肌肌沟阻滞。
操作方法：侧卧，患侧下肢在上，用"？"字尺子，其一边为 3cm，另一边有5cm，选取穿刺点，在L3-4间隙上向尾侧划线3cm，再此处直角地向外划线5cm一线的终点，即为穿刺点。用7号长针对皮肤垂直进针。当进针约7~7.5cm时达到腰大肌肌沟，注入20ml空气，扩张其间隙，使药物易于扩散至尾侧。注入1.5%利多卡因20ml。注药时若在该侧下肢有异感，则效果更好。在此位置上等待10min后取仰位。等待1h左右后令病人回家。每天一次，10~12次为一个疗程，详见图8。
评论：本法止痛及污疗效果很好，第一次的阻滞可或明显的止痛，因而使病人满怀信心。作者曾发表其研究专集(4)(10)(11)。在279例中治愈78.14%(218例)，有效21.86%(61%)，失败为0，大部分病例在一个疗程结果极少数为二个疗程。常在小腿后面、侧面有残余痛，可用胫神经、腓神经阻滞几次即可短时间内消失。住院病人选用持续法为好。
[骶管阻滞](Caudal Block)
主要在腰痛伴有两侧下肢痛时选用。常见于腰椎骶化的病人，另外因某种原因不能每天来院的病例，可选用本法。
操作方法：侧卧，用9号针在骶裂孔中点穿刺，穿过骶尾韧带而入骶管腔，注入混合液，与VIB+TB同。每周一次，4次为一疗程。
评论：本法在腰痛治疗中应用的比例少，但在伴有两侧下肢痛的腰痛病例里可选用本法。另外，离骶管造近的臀部疼痛也可选用此法。必要时在第一骶孔(左右)补充1%利多卡因则更有效果。
[硬膜外膜滞][Epidural Block]
本法是利用率较高的治疗方法，常用于因椎间盘突出症而发生的腰痛。
操作方法：侧卧，选择合适的腰椎间隙作为穿刺点，比如，椎间盘突出时，避开突出的部位，选择其上或其下的椎间隙作为穿刺点，用抵抗消失法确认穿刺针进入硬膜外腔后注入局麻药和类固醇混合液。作者用2%利多卡因8ml+泼尼松62.5mg+VB1 100mg+vb120.5mg+生理盐水加至20ml，根据病人情况酌情减量注入。注药间隔为第1、第8、第15、第22门，其余天每日1%利多卡因10ml，一般来讲门诊病人为单次法，住院病人为连续法较好。
评论：从理论上说硬膜外阻滞应该对腰部以下的疼痛均有好效果，但据实际临床观察，对下肢末梢部的疼痛，不如靠近痛外的末梢神经阻滞的效果好，当然在椎间盘突出症的腰痛时，应用腰膜外阻滞为首选方法用效果也较好。, http://www.100md.com(严相默)