神经阻滞疗法(neural blockde therapy)在现代疼痛治疗上的应用进展(9)
1901年Cathclin将可卡因注入硬膜外腔而获效以来，用硬膜外阻滞来治疗腰痛已很普及。1957Livere等首次报道把类固醇类药氢化可的松注入硬膜外腔治疗腰痛，到目前为止泼尼松注入用量介于40~120mg，各家报道不一。
作者为每次用62.5mg，每隔1周注入，4次为一疗程，同时混合局部麻醉药和维生素制剂，认为更有利于阻滞、抗炎症、抗水肿、营养等作用，更为有效。
需注意对椎管狭窄症的病人如果置入连续硬膜外导管时，其操作本身可使疼痛更恶化，因此持续法不利于这些病人。
[椎间关节阻滞](Facet Joint Block)
最近作者曾报道过椎间关节综合征(facct joint syndrome)[9]。椎间关节在腰痛的发病机制和治疗中也占重要位置。其实质是在椎间关节的退行性病理过程中，除上关节突的前方移、肥厚所致的椎管侧面神经根压迫症状之外的症状。特别是(1)臂部和大腿疼痛共存的腰痛；(2)有椎旁的压痛和自发痛；(3)伸展或旋转时引起腰痛。对这类病人进行椎间关节阻滞，不仅对诊断有利而且对治疗也很有效。
操作方法：在棘突下缘水平，旁正中约2cm处为突刺点。用衔接5~10ml注射器的7号长针对皮肤垂直进针，约进4cm深度时，到达下关节突，拔针至皮下，改变方向稍向外上方刺入时，在同样深度上遇有软骨样阻力，注入5ml局麻药，在关节炎为主时混合使用类固醇药物。
评论：用X线片35o-45o斜位像可以判断椎间关节变小，软骨下骨层硬化，边缘不光滑、有骨质增生所见，依此可以诊断并确认阻滞部位，但实际临床上常难以断定患病关节，所以在治疗时通常选择2~3个关节进行阻滞。在阻滞操作时能在X线下进行则更正确。如果在椎间关节注入高渗盐水，Laseque's试验更受限，疼痛加重，如果注入局麻药，则疼痛缓解，这对诊断很有帮助。
5、腰痛治疗的程度与筛选
不能将腰痛治疗的上述许多方法同时用在一个病人身上，应选择适合于该病人的一种方法为好。作者根据这种理由和多年的临床经验，将其程序筛选归纳为图5。分为门诊患者和住院病人的程序。治疗方法的选择又分伴或不伴下肢痛两种。总之，IVB+TB为第一选择，详见图9。, http://www.100md.com(严相默)
作者为每次用62.5mg，每隔1周注入，4次为一疗程，同时混合局部麻醉药和维生素制剂，认为更有利于阻滞、抗炎症、抗水肿、营养等作用，更为有效。
需注意对椎管狭窄症的病人如果置入连续硬膜外导管时，其操作本身可使疼痛更恶化，因此持续法不利于这些病人。
[椎间关节阻滞](Facet Joint Block)
最近作者曾报道过椎间关节综合征(facct joint syndrome)[9]。椎间关节在腰痛的发病机制和治疗中也占重要位置。其实质是在椎间关节的退行性病理过程中，除上关节突的前方移、肥厚所致的椎管侧面神经根压迫症状之外的症状。特别是(1)臂部和大腿疼痛共存的腰痛；(2)有椎旁的压痛和自发痛；(3)伸展或旋转时引起腰痛。对这类病人进行椎间关节阻滞，不仅对诊断有利而且对治疗也很有效。
操作方法：在棘突下缘水平，旁正中约2cm处为突刺点。用衔接5~10ml注射器的7号长针对皮肤垂直进针，约进4cm深度时，到达下关节突，拔针至皮下，改变方向稍向外上方刺入时，在同样深度上遇有软骨样阻力，注入5ml局麻药，在关节炎为主时混合使用类固醇药物。
评论：用X线片35o-45o斜位像可以判断椎间关节变小，软骨下骨层硬化，边缘不光滑、有骨质增生所见，依此可以诊断并确认阻滞部位，但实际临床上常难以断定患病关节，所以在治疗时通常选择2~3个关节进行阻滞。在阻滞操作时能在X线下进行则更正确。如果在椎间关节注入高渗盐水，Laseque's试验更受限，疼痛加重，如果注入局麻药，则疼痛缓解，这对诊断很有帮助。
5、腰痛治疗的程度与筛选
不能将腰痛治疗的上述许多方法同时用在一个病人身上，应选择适合于该病人的一种方法为好。作者根据这种理由和多年的临床经验，将其程序筛选归纳为图5。分为门诊患者和住院病人的程序。治疗方法的选择又分伴或不伴下肢痛两种。总之，IVB+TB为第一选择，详见图9。, http://www.100md.com(严相默)